格林巴利綜合癥氣管切開病人的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0403—02

格林-巴利綜合征亦稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，主要臨床特征為急性或亞急性起病的多發(fā)性脊神經(jīng)根（或伴腦神經(jīng)）麻痹和肢體癱瘓的一組自限性疾病.病人出現(xiàn)呼吸麻痹時(shí)死亡率極高，若及時(shí)改善呼吸功能是搶救病人的關(guān)鍵，而氣管切開及實(shí)施輔助呼吸是其重要手段.氣管切開術(shù)又稱氣管造口術(shù)，是為了保證氣道暢通，將病人頸部正中氣管上段前壁第3～5氣管環(huán)切開，并插入氣管套管或硅膠管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術(shù).我科自2012年7月～2013年7月共收治12例格林-巴利綜合征病人，均出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)過及時(shí)氣管切開搶救及呼吸機(jī)輔助呼吸，對病人實(shí)施身心護(hù)理，轉(zhuǎn)危為安，治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下.

1 氣管切開的護(hù)理 氣管切開后應(yīng)注意觀察局部有無滲血，皮下有無氣腫等術(shù)后并發(fā)癥。固定氣管套帶應(yīng)松緊適宜。嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，如有呼吸困難和不暢，應(yīng)立即檢查氣管套管有無脫出及氣道有無阻塞。氣管切開處換藥每天一次，換藥時(shí)注意套管口覆蓋濕紗布，并定時(shí)更換，使吸入的空氣保持一定的濕度。

為患者吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，注意無菌操作，插入深度為15厘米左右，邊旋轉(zhuǎn)邊上提吸痰管，每次吸痰時(shí)間不得超過15秒，每次吸痰要更換吸痰管。按醫(yī)囑予氣管內(nèi)滴入生理鹽水加糜蛋白酶的混合液1-2ML，以稀釋痰液和利于抽吸。病情好轉(zhuǎn)需拔出氣管套管時(shí)，應(yīng)先行試堵管實(shí)驗(yàn)。對于行機(jī)械通氣的患者對呼吸機(jī)有依賴性時(shí)，應(yīng)間斷撤機(jī)，逐漸減少機(jī)械通氣時(shí)間。二 口腔護(hù)理 有吞咽困難或者氣管切開的患者，應(yīng)用生理鹽水的棉球做口腔護(hù)理每天二次，由于患者應(yīng)用大劑量激素和抗生素，加之機(jī)體抵抗力差，容易發(fā)生口腔霉菌感染，可用碳酸氫鈉液清洗口腔。

2 格林巴利綜合癥患者的生活護(hù)理

2.1 因肢體癱瘓需喂食，喂食中注意速度及溫度適中。

2.2 吞咽困難者給予鼻飼，保證足夠營養(yǎng)和水份，又可防止吸入性肺炎的發(fā)生。

2.3 患者因不能行走或困難，故需主動(dòng)加強(qiáng)大小便的護(hù)理。

2.4 在恢復(fù)期開始后，一般出汗較多，應(yīng)定期給予擦澡

3 格林巴利綜合癥患者的心理護(hù)理

3.1 患者必須認(rèn)識(shí)到有堅(jiān)定的信心和頑強(qiáng)的毅力，認(rèn)真配合所長的治療，與疾病作斗爭，才能獲得最終的康復(fù)。

3.2 本病發(fā)展比較急促，患者一般很難接受，必須認(rèn)真給病人做好心理護(hù)理，正確認(rèn)識(shí)本病。

3.3 鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.4 教病人如何放松身體。

3.5 心理護(hù)理時(shí)，格林巴利綜合癥患者意識(shí)清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困難而心情煩躁、緊張、周身乏困不適，多安慰鼓勵(lì)，幫助翻身咳痰。

3.6 呼吸頻率、節(jié)律和深度，心率、心律、血壓。

3.7 運(yùn)動(dòng)、感覺、顱神經(jīng)損害程度，自理能力及異常心理狀態(tài)。

4 癥狀護(hù)理

4.1 監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治?，備好氣管插管、氣管切開用物及人工呼吸器等。

4.2 保持呼吸道通暢，有咳嗽無力呼吸淺快以及缺氧表現(xiàn)者，應(yīng)迅速吸痰、吸氧，通知醫(yī)師。

4.3 面神經(jīng)受損、眼瞼不能閉合者，給予金霉素眼膏，加用眼罩或紗布覆蓋。肢體疼痛嚴(yán)重或小兒哭鬧者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑，禁用呢替院等麻醉性止痛劑。

4.4 注意保暖，但禁用熱水袋，每日用溫水擦洗感覺障礙的身體部位。

4.5 排尿障礙者，作好留置導(dǎo)尿和會(huì)陰部護(hù)理，保持大便通暢。

4.6 保持良好肢體位置，并做肢體按摩和肢體被動(dòng)活動(dòng)。

5 一般護(hù)理

5.1 急性期絕對臥床休息，呼吸肌癱瘓者取平臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)加床擋。

5.2 給予營養(yǎng)豐富易消化的食物，吞咽困難者可予鼻飼流質(zhì)飲食。

5.3 應(yīng)用激素治療者出汗多，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤擦洗更換衣褲，避免受涼。

5.4 保持床單位清潔、平整、干燥、無渣屑。

5.5 室內(nèi)光線柔和，周圍環(huán)境安靜，避免不良刺激。

5.6 了解病人心理狀況，積極關(guān)心病人，給予一定的解釋，幫助病人消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 健康指導(dǎo)

6.1 出院后要按時(shí)服藥，保證足夠的營養(yǎng)。每天進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的肢體鍛煉。

6.2 病愈后仍應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免受涼及感冒。

6.3 注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。

7 討論

格林巴利綜合癥是比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常累及腦脊髓和周圍神經(jīng)，病程長且并發(fā)癥多，呼吸肌麻痹是其主要死因，因此密切觀察患者的病情變化和精心細(xì)致的護(hù)理對降低死亡率，減少并發(fā)癥和后遺癥是極其重要的。