老年腫瘤患者化療的護(hù)理

【摘 要】目的：通過對老年患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施提高治療效果。方法：回顧分析10例老年腫瘤病人的護(hù)理過程。結(jié)果：老年腫瘤病人在化療的過程中常常存在多種心理問題，從而影響治療的效果。結(jié)論：做好老年腫瘤病人化學(xué)治療過程的護(hù)理是非常重要的。

【關(guān)鍵詞】老年人；腫瘤化療；心理護(hù)理；靜脈選擇

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0403—01

1臨床資料

本組老年腫瘤病人10例，男6例，女4例；年齡70歲～80歲，平均75歲；肺癌3例，胃癌2例，腸癌2例，乳腺癌2例，肝癌1例?；煷螖?shù)為1次～15次，平均5次。

2護(hù)理

2.1老年腫瘤病人生理特點

2.1.1生理特點 老年患者機(jī)能代謝低下，抵抗力低，又常伴有其他系統(tǒng)疾病，機(jī)體適應(yīng)能力減退；組織功能下降，對多數(shù)藥物反應(yīng)敏感，極易引起不良反應(yīng)。

2.2心理特點 老年人一旦患病，容易產(chǎn)生不同程度的懷疑、焦慮、恐懼及抑郁等心理。這些心理反應(yīng)容易造成病人食欲減退、失眠、內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫功能低下等，從而造成病情的進(jìn)一步惡化。美國國立癌癥研究所對早期實施手術(shù)治療的惡性黑色素瘤患者進(jìn)行預(yù)后觀察，結(jié)果對治療表示懷疑，情緒壓抑，憂慮者，病情常常復(fù)發(fā)且預(yù)后不良[1]。因此，心理作用對腫瘤的治療及預(yù)后有著很大的影響。

2.2.1 懷疑心理 患者對自身疾病有一定了解，但不確定，既想了解自己疾病，又害怕知道真相，對家屬和醫(yī)務(wù)人員的言行、表情特別敏感。

2.2.2 焦慮和恐懼 患者常常表現(xiàn)為焦慮不安，緊張恐懼，甚至有的患者出現(xiàn)心悸、出汗、失眠或身體上的痛苦。

2.2.3 抑郁 患者沉默寡言，不愿與家屬交談，對周圍環(huán)境淡漠，甚至出現(xiàn)自殺傾向。抑郁的心理變化與疾病的癥狀相互交替，相互影響，致使患者的食欲明顯減退，體重下降。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

3.1.1 保護(hù)性護(hù)理 家屬如果認(rèn)為告知老人病情對其的意義不大，反而會增加心理壓力，要求醫(yī)護(hù)人員對其保密時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)統(tǒng)一口徑，做到不向病人泄密，做檢查及處置時都要格外謹(jǐn)慎小心，以免引起病人疑慮，情緒波動，從而影響相應(yīng)的治療及護(hù)理，并做好交接班工作。

3.1.2 傾聽與交流 多數(shù)老年患者怕孤獨，喜歡與人交往，醫(yī)護(hù)人員要耐心傾聽患者的訴說，了解其心理感受，適時進(jìn)行健康宣教工作。糾正病人一些錯誤的認(rèn)知，同時應(yīng)做好家庭教育，指導(dǎo)病人家屬如何護(hù)理病人，使病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 疼痛的護(hù)理

3.2.1 藥物止痛法 采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案。由于老年患者生理特點及合并其它慢性病的影響，應(yīng)用藥物止痛時，應(yīng)把握好用藥時間、劑量和給藥方式，注意觀察用藥后反應(yīng)，如使用阿片類止痛藥物時，患者有腎功能不全就會影響代謝的排泄，從而引起臨床上明顯的鎮(zhèn)靜，呼吸抑制和惡心[2]。

3.2.2 非藥物止痛法 癌性疼痛是令人難以忍受的，病人精神上的過度緊張和焦慮會加重疼痛，因此，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人節(jié)律性呼吸，溫水浴，中醫(yī)按摩；或是聽聽音樂，大聲朗讀等等，家屬應(yīng)陪伴左右，從而轉(zhuǎn)移注意力，使其減輕疼痛。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

老年腫瘤患者常伴有其它慢性病，發(fā)病后機(jī)體免疫力急速下降，病情發(fā)展較快，自理能力下降，在不加重患者疼痛的基礎(chǔ)上，盡可能鼓勵患者生活自理；對臥床病人，要注意保護(hù)患者的隱私，尊重其人格及保持患者自我形象的尊嚴(yán)，協(xié)助做好患者的皮膚、口腔、大小便的護(hù)理，特別是壓瘡的預(yù)防護(hù)理[3]。

3.4靜脈的選擇及護(hù)理

腫瘤化療藥物對血管刺激性強(qiáng)，損害大，又因周期長，需反復(fù)進(jìn)行，而老年病人靜脈本身彈性差，血管脆性大，在化療期間如何選擇并保護(hù)靜脈顯得尤為重要。根據(jù)醫(yī)生制定的化療方案，評估藥物的PH和滲透壓；根據(jù)患者的狀況制定出適宜的靜脈使用方案，以減少靜脈炎、滲漏及血栓的發(fā)生[4]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)血管條件選擇靜脈，靜脈條件較好者可選擇外周表靜脈留置針，化療結(jié)束后立即拔除，并給予喜療妥軟膏外敷進(jìn)行保護(hù)。靜脈條件差和高?；颊邞?yīng)使用外周中心靜脈置管（PICC）給藥，從而保證安全、暢通的靜脈通路。

4 結(jié)果

老年腫瘤患者化療期間的護(hù)理工作內(nèi)容主要是通過各種方法減輕患者的痛苦，提高生存質(zhì)量，延長生命。因此，護(hù)士要具有足夠的耐心、愛心、同情心、對患者傾注內(nèi)心的情感，同時還要結(jié)合患者和家屬的意愿，制定護(hù)理計劃，采取行之有效的護(hù)理措施，從而達(dá)到最高的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭守華，李秋潔 臨床腫瘤護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008，218.

[2] 朱世杰 老年腫瘤患者的臨床用藥特點.中日友好醫(yī)院學(xué)報，1999，5（13）.

[3] 田碧珊，陳少娜社區(qū)家庭臨終關(guān)懷現(xiàn)狀，護(hù)理管理雜志，2005，9（5）：25-26.

[4] 鄭守華，李秋潔 臨床腫瘤護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008，99