捆綁式胰胃吻合術(shù)后出血內(nèi)鏡下治療的護理配合

【摘 要】目的：探討捆綁式胰胃吻合術(shù)（BPG）后出血內(nèi)鏡下治療的護理配合。方法：收集2010年2月至2013年1月行捆綁式胰胃吻合術(shù)后出血并發(fā)癥的患者行胃鏡檢查明確出血原因后，在胃鏡直視下凝血酶噴灑、氬離子凝固術(shù)（APC）、人體組織粘合劑（α-氰基丙烯酸正丁酯）注射治療，探討各種止血措施的療效53CA護理配合。結(jié)果：45例接受胰胃吻合術(shù)的患者中共有6例出現(xiàn)術(shù)后出血，其中1例經(jīng)內(nèi)鏡下凝血酶噴灑及氬氣刀電凝治療出血停止，2例患者經(jīng)上述方法止血無效，后經(jīng)內(nèi)鏡下人體組織粘合劑注射治療止血成功。3例患者直接行內(nèi)鏡下人體組織粘合劑注射治療止血成功。結(jié)論：內(nèi)鏡下人體組織粘合劑注射是治療胰胃吻合術(shù)后出血的有效手段，充分的術(shù)前準備、嫻熟的術(shù)中醫(yī)護配合和細致的術(shù)后護理是診治成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】捆綁式胰胃吻合；出血；胃鏡下治療；護理配合

【中圖分類號】R255.26 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0402—02

由于胰十二指腸切除術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥——胰漏是導致病人死亡的最常見原因，因此為避免胰漏，有數(shù)十種吻合方法被用于胰十二指腸切除術(shù)后的消化道重建。彭淑牖教授于2008年設計的BPG術(shù)不僅能確切地防止吻合口瘺的發(fā)生，還具有膽胰分道、胰腺殘端大小不受限制等優(yōu)點[1]。但由于胰腺捆綁于胃腔，受胃酸影響，術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。我科通過內(nèi)鏡下凝血酶噴灑、APC、粘合劑等治療BPG術(shù)后并發(fā)出血，現(xiàn)將護理配合體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年2月至2013年1月我院普外科共有45名患者接受了BPG術(shù)，所有患者術(shù)后行抗酸治療并留置胃管。其中有6例患者分別于術(shù)后1～3月出現(xiàn)黑便、嘔血等消化道出血癥狀而收治入院。

1.2 方法 所有出血患者于入院24小時內(nèi)接受胃鏡檢查。胃鏡所示“胃腔內(nèi)見胰腺組織，表面覆蓋暗紅色血塊及壞死組織，反復沖洗后見胰腺組織多處散在滲血?！?分別用凝血酶噴灑、APC、人體組織粘合劑注射進行止血治療。

2 結(jié)果

45例接受BPG治療的患者隨訪中發(fā)現(xiàn)共有6例出現(xiàn)上消化道出血，發(fā)生率達到13.3%，出血發(fā)生的時間在術(shù)后1～3月。3例患者先接受凝血酶噴灑及APC止血治療，其中1例止血有效，2例患者止血無效，在治療后2～3天仍有反復嘔血及黑便，再次胃鏡檢查并行內(nèi)鏡下人體組織粘合劑注射治療止血成功。6例患者中3例直接行內(nèi)鏡下人體組織粘合劑注射治療。5例人體組織粘合劑治療患者止血成功，病情穩(wěn)定后出院。

3 護理配合

3.1術(shù)前護理

3.1.1患者準備：術(shù)前做心電圖、血常規(guī)等檢查。術(shù)前禁食6-8h，術(shù)前10分鐘給予口服利多卡因膠漿，建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護，氧氣吸入。

3.1.2器械準備：內(nèi)鏡主機、電子胃鏡、凝血酶、高頻電能發(fā)生器、氬氣軟管、人體組織粘合劑，內(nèi)鏡注射針和剪刀等。

3.2術(shù)中配合

3.2.1體位和觀察 患者取左側(cè)屈膝臥位，頭稍后仰，下頜墊治療巾，置入牙墊。術(shù)中密切觀察患者生命體征及神志的變化，查看活動性出血的情況；保持呼吸道的通暢，防止誤吸；保證靜脈輸液通暢，積極做好急救措施。

3.2.2配合內(nèi)鏡下治療 當胃鏡插至胃腔，見到胰腺組織時，配合醫(yī)生用生理鹽水或稀釋的二甲硅油散溶液反復沖洗，去除表面覆蓋暗紅色血塊及壞死組織，暴露散在滲血點，然后進行治療。①凝血酶噴灑 將400～600單位加入50ml生理鹽水，通過內(nèi)鏡活檢鉗道在距離滲血部位1～2cm出進行藥物噴灑，可重復操作，直至顯性出血停止。②氬離子凝固術(shù) 經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬氣軟管，氬氣軟管和組織之間保持在0.5cm左右對準滲血部位，以每次1～3s的時間施以APC治療[2]。由于胰腺組織疏松及滲血較多，當反復凝血時會有組織和血痂粘在氬氣軟管噴頭上，阻塞氬氣軟管，導致凝血效果不佳，護士應及時更換氬氣軟管，保證治療順利進行。③人體組織粘合劑注射 采用生理鹽水-人體組織粘合劑-生理鹽水的“三明治”式注射法，固化胃腔內(nèi)殘留的胰腺組織，達到止血目的。

3.3術(shù)后護理 ①密切觀察患者的生命體征和神志、尿量等情況變化，以判斷有無活動性出血。維持靜脈輸液，給予止血藥和抗生素，并保證液體的攝入量；②囑患者絕對臥床1～2天，出血停止1周后可在床上或床邊適當活動，避免過度活動后血痂早脫導致再次出血；③給予禁食，觀察大便的色、質(zhì)、量及有無嘔血來判斷止血效果，如無嘔血且大便顏色轉(zhuǎn)黃，可逐漸開放飲食；④做好口腔護理，皮膚護理等。

4 討論

我科通過內(nèi)鏡下治療BPG術(shù)后并發(fā)出血，其中凝血酶與APC的止血療效不明顯，因為凝血酶無法在胰腺組織上保留，以及無法完全覆蓋胃腔內(nèi)胰腺組織；APC只能燒灼胰腺表面覆蓋的大量壞死組織，對于胰腺實質(zhì)的彌漫性出血治療無效。而人體組織粘合劑與血液及組織接觸后數(shù)秒鐘內(nèi)即發(fā)生聚合和硬化。達到有效的止血作用，有效率達到100%。

5 結(jié)論

內(nèi)鏡下行人體組織粘合劑注射治療BPG術(shù)后并發(fā)出血的療效顯著，而護理配合對內(nèi)鏡下止血治療的成功具有舉足輕重的地位，做好充分的心理護理、術(shù)前準備和嫻熟的術(shù)中配合能使內(nèi)鏡下止血治療得以順利進行。

參考文獻：

[1] 彭淑牖，洪德飛，劉穎斌，等.捆綁式胰胃吻合術(shù)[J].中華外科雜志，2009，47（2）：139～142.

[2] 秦怡，徐馥，汪良芝.內(nèi)鏡硬化聯(lián)合組織膠治療危重食管胃底靜脈曲張的配合及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：33～35.