整體護理在糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者的臨床應(yīng)用附46例臨床報道

【摘 要】目的：整體護理在糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者的臨床應(yīng)用。方法：收集2008年8月-2011年8月收治2型糖尿病伴胃腸道癥狀的住院病人，用整體護理來探討和解決在糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者出現(xiàn)的護理問題并進行療效判定。結(jié)果：46例患者經(jīng)過心理干預(yù).飲食調(diào)節(jié)及運動治療后，惡心嘔吐·腹痛·腹瀉·便秘·大便失禁明顯好轉(zhuǎn)，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：整體護理來探討和解決在糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者出現(xiàn)的護理問題，效果良好，待進一步總結(jié)和推廣

【關(guān)鍵詞】整體護理；糖尿??；胃腸神經(jīng)病；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0402—01

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，1936年，Bargen首次報道糖尿病胃腸道并發(fā)癥可表現(xiàn)為腹瀉和脂肪瀉，在Feldman和Schiller隨機調(diào)查了一家醫(yī)院糖尿病門診136名糖尿病患者胃腸道癥狀的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)四分之三的患者有消化道癥狀，常見：便秘（60%）·腹痛（34%）·惡心嘔吐（29%）·腹瀉（22%）和大便失禁（20%）。研究表明消化系統(tǒng)功能障礙是糖尿病致死的一個重要原因，從2008年以來，我們用整體護理來探討和解決在糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者出現(xiàn)的護理問題，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

研究對象 2008年8月-2011年8月收治2型糖尿病伴胃腸道癥狀的住院病人46例，最小年齡46歲，最大84歲，平均年齡58±22.3歲，糖尿病病程11±4.3年，診斷標準：1符合1999年WHO糖尿病診斷標準。2伴有胃腸道神經(jīng)癥狀。3超聲檢查證實有胃排空延緩4排除吸收不良者綜合征·慢性感染·神經(jīng)性厭食·免疫性腸道病變·電解質(zhì)紊亂及甲狀腺功能低下等疾病。其中男18例，女28例。納入標準：1空腹血糖<16.7 mmol/L，無糖尿病急性并發(fā)癥。2患者入組前做心電圖.尿常規(guī).眼科及肝腎功能檢查以排除心. 肝.腎功能不全，患者無精神病史和其他嚴重器質(zhì)性疾病者。3無智力障礙，有完整的表達能力。

方法 1心理干預(yù)，耐心與每位患者交談，聽取他們心里感受，從原有的認識入手，提出問題，共同討論，同時給予啟發(fā)和引導，從病態(tài)思維到正常思維，從而深刻的認識自我，徹底的消除心理的負面影響。組織患者相互交流，相互促進，相互感染，共同承擔疾病的痛苦及分享戰(zhàn)勝疾病的快樂。2飲食調(diào)節(jié)：所有的胃輕癱患者必須進行飲食調(diào)節(jié)，根據(jù)循證護理證據(jù)，我們采用了低纖維.低脂.少食多餐為原則，同時計算所給熱量以滿足營養(yǎng)攝入需求，不足可用高熱量的膳食來補充，嚴重者采用3步法飲食治療，首先補水1-2天，可小口飲用含礦物質(zhì).維生素的飲料（不含高糖）或咸的肉湯，24小時的總量1-1.5L；其次進一步給予流質(zhì)飲食，使用面條/米飯和一些湯類，少量食用，每天6次，總熱量1300-1500cal/d，維持體重/使體重增加，避免高脂食物；最后逐步加入更多的固態(tài)食物，少量食用雞肉.魚肉，同時加入多種維生素，避免紅色肉類.新鮮蔬菜.纖維類。腹瀉患者低脂.低麩質(zhì)及避免刺激性食物；便秘患者多給予一些流質(zhì)飲食，并鼓勵多飲水。3運動療法：是結(jié)合心肺功能.運動功能等特點建立個體化的運動干預(yù)體系。制定個體化運動計劃，因人而異，運動相同多樣化，如步行.爬樓梯.打太極拳.做健身操。在運動強度的測定和監(jiān)控方面脈率應(yīng)小于170-年齡，心率20分鐘恢復。同時結(jié)合主觀運動強度判分法[RPE]及個體自我感覺法，注意低血糖的發(fā)生。

療效判定：顯效： 惡心嘔吐·腹痛·腹瀉·便秘·大便失禁明顯好轉(zhuǎn)，對生活影響較小。好轉(zhuǎn)：惡心嘔吐·腹痛·腹瀉·便秘·大便失禁較以前減輕。無效：癥狀無改善

統(tǒng)計學處理：采用spss13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用[ ±s]表示，組間比較使用T檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果：本組46例患者經(jīng)過心理干預(yù).飲食調(diào)節(jié)及運動治療后，惡心嘔吐·腹痛·腹瀉·便秘·大便失禁明顯好轉(zhuǎn)，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

討論

糖尿病胃腸神經(jīng)病變可由糖尿病本身引起，但更多的是由糖尿病相關(guān)并發(fā)癥引起，其發(fā)病機制還不完全清楚。糖尿病神經(jīng)病變在胃腸道的運動和分泌異?！盒膰I吐·腹痛·腹瀉·便秘·大便失禁綜合征方面起了重要作用，糖尿病胃腸神經(jīng)病變的發(fā)生機制包括自主神經(jīng)病變·腸神經(jīng)系統(tǒng)病變及血糖對胃腸道動力的影響，胃腸道的微血管病變及一些激素改變在糖尿病胃腸神經(jīng)病變中也發(fā)生了重要的作用。由于病程較長，他們大部分都合并一些心理問題，同時在飲食管理上不知所措，以致于產(chǎn)生畏懼心理，一些較合理的飲食方案也不能有效堅持，由于飲食及心理問題，導致血糖管理忽高忽低，同時伴有精神萎靡，無法進行運動鍛煉，更加重了糖尿病的胃腸神經(jīng)病變，導致了惡性循環(huán)。 在我們收治2型糖尿病伴胃腸道癥狀的住院病人46例中，通過整體護理的心理干預(yù)·飲食調(diào)節(jié)·運動療法，獲得了較好的療效，治療前后有明顯差異（P<0.05）。同時我們用整體護理來探討和解決在糖尿病胃腸神經(jīng)病變患者出現(xiàn)的護理問題時，查閱了許多糖尿病網(wǎng)站及雜志，但這方面資料很少，有很多疏漏之處，待進一步總結(jié)。

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