一例血小板無力癥合并消化道出血的護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0400—01

血小板無力癥（Glanzmann.s thrombasthenia， GT），作為臨床上罕見病的一種常染色體隱性遺傳性血小板功能缺陷性疾病[1]，臨床護(hù)理經(jīng)驗及措施較少，而有關(guān)兒童血小板無力癥的報道更是鮮有報道，現(xiàn)就我科1例血小板無力癥患兒報告如下。

1 病例簡介：

患兒，女，2歲，家屬發(fā)現(xiàn)患兒臉色蒼白半天，嘔咖啡渣樣物半小時，于2012年5月22日急診入院。入院時患兒面色、口唇蒼白，皮膚可見散在出血點(diǎn)，就診過程中嘔咖啡渣樣物約200ml。既往史：患兒于2010.10在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院診斷為“血小板無力癥”，期間皮膚仍間斷出現(xiàn)瘀斑，予以止血處理后癥狀控制尚可。T 37.0℃ HR 136次/分 R 24次/分 BP：90/52mmHg，面色、口唇蒼白，神志清楚，全身皮膚可見散在出血點(diǎn)及瘀斑，入院后查WBC 10.82×10^9/L，N 52.9%，L 41.00%，RBC 2.03×10^12/L，HB 68g/L，PLT：252×10^9/L；電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜未見明顯異常，治療上予以輸注2單位濃縮紅細(xì)胞、1單位冷沉淀，維生素K1、止血敏止血，奧美拉唑護(hù)胃及對癥支持治療，治療1周后患兒好轉(zhuǎn)，治愈出院。隨訪至今患者無不適。

2 護(hù)理

2.1監(jiān)測生命體征，注意患者神智、面色、及出血情況，積極抗休克治療，必要時輸血，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。觀察患兒有無嘔血及黑便，觀察患兒皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑變化情況，了解患兒有無嗜睡、頭痛及噴射性嘔吐等顱高壓表現(xiàn)，高度警惕有無顱內(nèi)出血，謹(jǐn)防內(nèi)臟出血，注意保持呼吸道通暢，避免嘔吐所致的窒息。

2.2所穿內(nèi)衣必須寬松、舒適、柔軟，以免加重皮膚出血，注意修剪指甲，以免損傷皮膚，引起出血，同時應(yīng)注意保持皮膚衛(wèi)生，以減少皮膚感染的機(jī)會。

2.3為患兒提供安全舒適的就醫(yī)環(huán)境，用軟墊子包扎床頭、床欄等用具，避免患兒受傷。盡可能減少各種有創(chuàng)操作，如：肌肉注射、深靜脈穿刺抽血等，同時，一旦操作完成，則需對穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部按壓不少于10分鐘，以免形成穿刺點(diǎn)的深部血腫。

2.4親情護(hù)理，親情護(hù)理體現(xiàn)在護(hù)理操作的每一個環(huán)節(jié)[2]。嘔血及黑便都有可能造成患兒恐懼緊張等不適，當(dāng)然，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施也會引起患兒哭鬧、煩躁、甚至拒絕、反抗，有可能引起再出血，進(jìn)而加重病情。因此，在治療操作中前，可握握患兒的小手，撫摸患兒的頭部，在一定程度上可以緩解患兒的緊張恐懼情緒，操作中，動作要輕揉，讓患兒在輕松愉快中接受各項護(hù)理操作。

3 討論

本病是一種臨床較少見的出血性疾病，多表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，但并發(fā)消化道出血更為少見，預(yù)后難測。但通過本例患兒的救治護(hù)理，可以看出，在臨床護(hù)理工作中，密切觀察患兒病情變化是必須的，更應(yīng)依照疾病特點(diǎn)、病情的嚴(yán)重程度等多方面進(jìn)行護(hù)理，并且要注意出院指導(dǎo)，主要體現(xiàn)在：① 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，針對遺傳性疾病，對其家族成員嚴(yán)禁近親婚配。② 告知患兒父母不要用力擤鼻涕，以免發(fā)生鼻出血。③ 注意保暖，避免受涼，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以較少疾病的復(fù)發(fā)。④盡量避免有創(chuàng)操作，避免使用影響血小板功能的藥物。⑤定期門診復(fù)診，如有異常，及時就診。

參考文獻(xiàn)：

[1] 伍曼儀，黃紹良主編.現(xiàn)代小兒血液病學(xué).福建科學(xué)技術(shù)出版社，2002，536

[2] 李秋平.臨床路徑與親情護(hù)理實(shí)施的效果評價.山東醫(yī)藥。2003。43（20）：60-61