淺析透析病人的飲食護(hù)理

【摘 要】目的：慢性腎衰尤其是接受長(zhǎng)期血液透析治療的患者的營(yíng)養(yǎng)不良及飲食的方面的護(hù)理以及飲食原則的指導(dǎo)。方法：由于疾病本身以及透析造成的一部分的營(yíng)養(yǎng)丟失和攝入的不足，都會(huì)有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。針對(duì)發(fā)病原因以及護(hù)理方進(jìn)行探討和研究，幫助病人改善營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，提高他們的生活質(zhì)量，以及延長(zhǎng)患者的壽命。結(jié)論：通過大量的臨床觀察和飲食調(diào)節(jié)，大部分病人的營(yíng)養(yǎng)不良的狀況得到了改善和不同程度的緩解。

【關(guān)鍵詞】血液透析；飲食原則；控制攝入

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0399—02

1營(yíng)養(yǎng)不良的因素

1.1 攝入不足

1.1.1尿毒癥疾病本身的毒素刺激造成病人胃腸功能低下，加之透析不充分，體內(nèi)尿素氮過高，病人出現(xiàn)惡心，嘔吐，食欲不振的癥狀。

1.1.2透析患者在透析過程中尤其是腹膜透析過程中，腹透液在腹腔內(nèi)葡萄糖部分吸收入血，患者的血糖升高，有飽腹感，降低食欲。

1.1.3腹透液入腹腔之后，造成患者腹部脹滿感 引起食欲下降。

1.1.4血液透析過程中，引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，透析過程中還存在著不同程度的營(yíng)養(yǎng)丟失，蛋白質(zhì)的丟失也可引起營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)低蛋白，甚至造成低蛋白性浮腫。

1.1.5某些藥物的不良反應(yīng)，不同程度的刺激胃腸道，引起食欲不振造成的食欲下降發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。伴發(fā)各種感染性疾?。焊腥拘约膊≡斐蓹C(jī)體脂肪和蛋白質(zhì)的進(jìn)一步消耗，使患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)一步惡化，造成機(jī)體的代謝以及體內(nèi)激素紊亂。疾病本身常伴有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂及障礙。為了某些治療的需要，常常出現(xiàn)過度的營(yíng)養(yǎng)控制，造成攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)結(jié)構(gòu)不良，丟失過多，吸收不良等很多造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因。

2 飲食護(hù)理 必須加強(qiáng)對(duì)透析患者的飲食護(hù)理的指導(dǎo)，使病人的飲食更加合理化。以改善病人的營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，提高患者的生活質(zhì)量。飲食原則如下：

2.1給患者攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：蛋白質(zhì)的攝入量為1.2-1.4g/kg.日。這是指能充分透析的病人的蛋白質(zhì)的攝入量。其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，可選用的食品如：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。值得注意的是不要用豆制品、堅(jiān)果類食品。其它部分可食用碳水化合物以及部分主食類。超標(biāo)準(zhǔn)的蛋白質(zhì)食物是不能攝入的。蛋白質(zhì)攝入過多可能會(huì)引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)病人的治療及預(yù)后都有不良的影響。熱量每日供給125-146kj（30-50cal/kg）為宜。

2.2限制鈉鹽的攝入量：尿量正常的病人，可以不限制鈉鹽的攝入量，尿量減少的病人，要限制鈉鹽的攝入量。一般以每日不超過5g為宜，無(wú)尿的病人一般每天鈉鹽攝入應(yīng)控制在1-2g/日。鈉鹽攝入過多，會(huì)引起口渴，易造成浮腫。

2.3限制鉀鹽的攝入量：鉀的攝入可依病情而定。一般每日攝入量為2-2.5g。病人還需慎用含鉀的食物，如：蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干貝、芹菜、南瓜、優(yōu)質(zhì)蛋白及動(dòng)物內(nèi)臟。切勿暴飲暴食，預(yù)防高血鉀的發(fā)生。高血鉀的危害是十分嚴(yán)重的，它可以威脅到病人的生命。無(wú)尿的病人更要限制鉀鹽的攝入量。能達(dá)到充分透析的病人可以適當(dāng)放寬，但要掌握透析液的鉀的含量。

2.4限制磷的攝入量：磷攝入量每天在600-1200mg，食物中幾乎都含有磷。應(yīng)避免含磷高的食物的攝入，如蛋黃、全麥面、動(dòng)物內(nèi)臟、干豆、堅(jiān)果、奶粉、巧克力、海米、小米、綠豆、以及軟飲料等。對(duì)這些食品的攝入一定要掌握一個(gè)適當(dāng)?shù)牧俊?/p>

2.5控制液體的攝入量，尤其是水分的攝入。體重增加應(yīng)控制在每?jī)纱瓮肝鲋g增長(zhǎng)不超過體重的4%，飲水量一般不超過前一天尿量增加500ml為宜，要做到控制好入量，首先要做到充分的透析，透析效果好，口渴感會(huì)相對(duì)的減輕。限制納的攝入，飲水的溫度適宜，應(yīng)飲用冰水或熱水，不宜飲用溫水，不要連續(xù)大量的飲水，飲用時(shí)應(yīng)含滿一口水一吞而下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)能準(zhǔn)確計(jì)算脫水量。透析后達(dá)到透析病人的干體重。

2.6補(bǔ)充各種所需的維生素：透析過程中水溶性維生素丟失比較多，必須及時(shí)補(bǔ)充，尤其是維生素B族。維生素缺乏的原因主要是攝入不足，吸收不良，消耗或丟失過多引起。

3 討論：患者接受規(guī)律性血液透析后，飲食的限制與血液透析前飲食有明顯不同。需要不斷地調(diào)配飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充和調(diào)節(jié)體內(nèi)的代謝紊亂和分泌不足所引起的不良后果。關(guān)于飲食營(yíng)養(yǎng)的管理問題，主要取決于殘存的腎功能、尿量和血液透析的頻度。對(duì)于少尿和無(wú)尿型透析患者和達(dá)不到充分透析的患者，如飲食不當(dāng)，可造成不良后果，其威脅生命的主要原因是高鉀血癥和水鈉儲(chǔ)留。

3.1蛋白質(zhì)的補(bǔ)充：透析病人由于血透時(shí)蛋白質(zhì)的丟失，有促進(jìn)蛋白異化作用，長(zhǎng)期蛋白尿補(bǔ)充不足等造成了機(jī)體的負(fù)氮平衡。因此透析病人蛋白質(zhì)的攝入量可適當(dāng)放寬，約每日每公斤體重1-1.5g，如一位50kg體重的患者，需補(bǔ)充50-75g蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的種類以富含人體必須氨基酸的動(dòng)物蛋白為主。

3.2熱量的補(bǔ)充：熱量的來(lái)源主要是糖類和脂肪類。主食（糖類）的攝入量為5-6g/日、kg，脂肪類攝入量為1.3-1.7g/kg.日，應(yīng)以植物脂肪為主，如患者極度消瘦或過度肥胖時(shí)，總熱量應(yīng)適當(dāng)增減。

3.3水及電解質(zhì)的調(diào)節(jié)：

3.3.1鉀：血液透析的病人一般無(wú)需藥物性補(bǔ)鉀，并應(yīng)限制高鉀食物的攝入，每日攝入量在2-3g為宜，對(duì)于尿量少、血鉀偏高的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制鉀的攝入。如有嘔吐、腹瀉等丟鉀的情況，應(yīng)在檢查血清鉀的水平之后，確定補(bǔ)鉀量。

3.3.2納：血液透析患者應(yīng)避免高鹽飲食。食鹽攝入量每日3-5g，防止因進(jìn)鹽過多引起口干、口渴，使水的攝入過多導(dǎo)致鈉水潴留。

3.3.3 鈣和磷：血液透析的病人應(yīng)限制磷的攝入。磷過高可以引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)和代謝性骨病的危險(xiǎn)。如果病人血磷已經(jīng)升高，可以服用氫氧化鋁凝膠。透析病人的血鈣水平容易隨著酸堿水平變化而變化。一般低血鈣比較常見，治療主要以藥物補(bǔ)充。因胃腸道不易吸收，故應(yīng)長(zhǎng)期間斷補(bǔ)充。最好間斷補(bǔ)充能促進(jìn)鈣吸收的藥物。如維生素D3，或羅鈣醛等。

3.3.4 水：維持性血液透析病人體重的改變是液體平衡最好的指標(biāo)。體液的增減可以通過直接測(cè)量體重而獲知。在兩次透析間，以每日增加體重0.5kg為宜。水的攝入量包括飲水量和固體食物以及藥物等所含的所有水分。如有額外喪失也應(yīng)相應(yīng)補(bǔ)充。每日的進(jìn)水總量等于前一日的尿量加上500ml。透析當(dāng)日還可以加透析超濾量。

3.4維生素及其它：維生素被析出，故除食物補(bǔ)充外，還應(yīng)以藥物補(bǔ)充。以B族維生素為主。

結(jié)論 合理地飲食，足夠的營(yíng)養(yǎng)，充分的透析，可以讓每一位透析患者都有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的，積極向上的心理和身體狀態(tài)，可提高透析病人的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)他們的壽命。這就需要醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者精確地記錄食譜，包括食物的大小，食物的類型，烹調(diào)的方法，并準(zhǔn)確記錄每一天食物和水的攝入情況，準(zhǔn)確記算每天營(yíng)養(yǎng)的攝入量，為每一位患者制定食譜，測(cè)定他們的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，使每一個(gè)透析病人都能有一個(gè)最佳的生活狀態(tài)。

探討 注意事項(xiàng)：血液透析的病人應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入，如果進(jìn)水過多，可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，高血壓、急性肺水腫甚至引起病人死亡，從這一點(diǎn)看來(lái)，透析病人的水的攝入量的控制的必要性，每?jī)纱瓮肝銎陂g患者體重增加應(yīng)絕對(duì)少于3kg，如進(jìn)水量過多，體重增長(zhǎng)過多，會(huì)在透析過程中脫水量過多，短時(shí)間內(nèi)脫水量過多，造成急性血容量急劇下降，引起病人的血壓變化，主要產(chǎn)生低血壓的發(fā)生，影響透析效果。每日進(jìn)水量等于前一日尿量加上500ml，為減輕病人的口渴感，應(yīng)避免飲用濃茶，濃咖啡。在日常生活中，血液透析病人應(yīng)遵循高蛋白，高熱量，高維生素，低鉀，低磷的飲食原則。