頜間牽引釘在髁突高位骨折中應(yīng)用的護(hù)理配合

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0397—01

下頜骨是頜面部骨折發(fā)生率最高的骨骼，而髁突骨折約占下頜骨骨折的25%～52%[1]。髁突具有很強(qiáng)的塑形和改建能力，大約85%的骨折經(jīng)保守治療后可以臨床治愈[2]。保守治療中頜間牽引的目的在于固定骨折段，重建和調(diào)整咬合關(guān)系，以恢復(fù)口腔咀嚼系統(tǒng)的生理功能。我院2008-10—2011-03收治21例下頜骨髁突高位骨折患者，均采用牽引釘頜間牽引保守治療，經(jīng)精心護(hù)理配合，收到良好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理要點如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收漢單純髁突骨折21例，18例為囊內(nèi)骨折，3例為髁突頸部骨折。5例為雙側(cè)髁突骨折，16例為單側(cè)髁突骨折。其中男12例，女9例，年齡14～38歲，平均24.6歲。自攻頜間牽引鈦釘（浙江省寧波慈北醫(yī)療器械有限公司），直徑2.0mm，長11mm。螺釘頭側(cè)面有環(huán)形槽，供橡皮筋牽引時固位用。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前檢查及護(hù)理配合 患者術(shù)前常規(guī)拍攝全口曲面斷層片、牙頜面錐形束CT三維重建片，以明確牙根位置。常規(guī)做心電圖、血常規(guī)和出凝血功能的檢查。必要時做動態(tài)心電圖或心臟彩超，判斷心功能狀況和全身狀況。確?；颊咴谑中g(shù)適應(yīng)證范圍之內(nèi)。向家屬解釋可能發(fā)生的意外，協(xié)助醫(yī)生與家屬簽署手術(shù)知情同意書。

術(shù)前準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀（功能高度到最佳狀態(tài)）、手術(shù)器械和頜間牽引鈦釘、配套的微創(chuàng)螺絲刀等，準(zhǔn)備好氧氣、吸引器，麻藥（如碧蘭麻），各類急救藥物（消心痛、異舒吉等），抗生素，平喘藥等。

術(shù)前心理護(hù)理：耐心解釋，消除患者顧慮或恐懼心理，注意減少環(huán)境不良刺激。取得患者和家屬的配合，以使患者順利接受手術(shù)。另外，術(shù)前繳費(fèi)、取藥等程序，對無家屬陪伴者，醫(yī)護(hù)人員要親自處理，以方便患者為宜。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 常規(guī)消毒鋪巾，用0.2%安爾碘消毒面部皮膚，5%安爾碘三型口腔內(nèi)消毒。上頜采用局部浸潤麻醉，下頜采用下牙槽神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉，老年患者加用心電監(jiān)護(hù)。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生選擇牽引釘及確定植入位置。將頜間牽引鈦釘、配套的微創(chuàng)螺絲刀傳遞給醫(yī)生，一般醫(yī)生根據(jù)骨折的情況和部位決定植入數(shù)量（4～8顆）。護(hù)士在術(shù)中積極與醫(yī)生配合止血，并觀察患者的精神態(tài)、神志、面色、血壓、脈博、呼吸、等生命體征，如出現(xiàn)問題及時解決。

1.2.3 橡皮圈彈力牽引 護(hù)士在術(shù)后第一天配合醫(yī)生做頜間牽引。準(zhǔn)備一次性治療盤、橡皮圈，橡皮圈的選擇型號為3M公司（1/8 3.2mm、3/16 4.6mm、5/16 7.9mm等）。準(zhǔn)備后牙橡皮墊，持針器。牽引前囑患者用3%過氧化氫反復(fù)漱口，調(diào)節(jié)椅位燈光，四手配合操作，開始橡皮圈彈力牽引。對于雙側(cè)髁突骨折前牙開頜者，可以在雙側(cè)后牙頜面放置2～3mm厚的橡皮墊。然后根據(jù)錯位情況以相反的方向在牙弓夾板上掛橡皮圈牽引復(fù)位，一般1～2d內(nèi)可恢復(fù)咬合關(guān)系。一量咬合關(guān)系得到糾正，回到正確位置，撤除橡皮墊，改變橡皮圈方向，持續(xù)頜間牽引固定。單側(cè)骨折或咬合關(guān)系紊亂不嚴(yán)重的雙側(cè)骨折，不放咬墊，直接牽引復(fù)位。在咬合關(guān)系正確復(fù)位，在維持目前咬合關(guān)系的基礎(chǔ)上逐漸減少橡皮圈數(shù)量，固定期3～4周，拆除牽引后應(yīng)早期功能訓(xùn)練，鼓勵患者加強(qiáng)張口訓(xùn)練。

2 結(jié)果

術(shù)后1、6、12月隨訪，并拍攝全口曲面斷層片、牙頜面錐形束CT三維重建片。所有患者面型基本對稱，無明顯畸形，口內(nèi)咬合關(guān)系良好，張口度平均35mm，張口型正常，下頜運(yùn)動能力明顯改善。在牽引固定期間，頜間牽引釘未發(fā)生螺絲松動及脫落，患者口腔衛(wèi)生狀況良好，無感染，口內(nèi)無明顯的異物感，咬合關(guān)系基本恢復(fù)正常，治療效果滿意。拆除牽引鈦釘后，口內(nèi)黏膜創(chuàng)口3～5d后自行愈合。

3 討論

頜間牽引釘用于治療髁突骨折，相對傳統(tǒng)牙弓夾板的方法，具有微創(chuàng)、操作簡單、支持穩(wěn)固、生物相容性好、利于口腔清潔等優(yōu)點。其護(hù)理配合也具有一定特點，現(xiàn)總結(jié)如下。

3.1 心理護(hù)理

患者擔(dān)心首頁部畸形的整復(fù)效果及咬合關(guān)系的恢復(fù)，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)主動和患者交流，及時了解其心理狀態(tài)及需求，耐心介紹頜間牽引的必要性，配合要點及注意事項；將牽引持續(xù)時間、包含要求以及預(yù)期效果向患者及家屬做詳細(xì)解釋，并予以心理安慰，盡量滿足患者需求。溝通中充分運(yùn)用非語言交流方式，如手勢；幫助患者獲得來自家庭、集體、朋友的關(guān)愛，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使患者自覺配合治療以保障良好的治療效果。

3.2 口腔護(hù)理

行頜間固定術(shù)后，患者不能張口，咀嚼功能受限，唾液分泌減少，口腔的自潔作用減弱，機(jī)械清潔作用受到影響，創(chuàng)口分泌物及食物殘渣滯留，上皮壞列組織脫落，唾液蓄積，大量厭氧菌及其他細(xì)菌滋生污染傷口，影響骨折愈合，故口腔護(hù)理至關(guān)重要。

3.2.1 口腔漱口 囑患者每次進(jìn)食后、唾前用漱口液或涼開水反復(fù)多次以“咕嘟法”漱口，沖擊牙齒多個面，去凈食物殘渣。此方法有助于增強(qiáng)口腔各肌肉及黏膜組織生理功能的作用。常規(guī)使用洗必泰漱口液10mL/次，3次/d，漱口。

3.2.2 口腔沖洗 每日用50mL無菌注射器抽取3%過氧化氫15mL沖洗牙齒縫隙，反復(fù)沖洗5～6次，再注入生理鹽水沖洗數(shù)遍，直至沖洗干凈。

3.3 飲食護(hù)理

頜間固定后張口受限，進(jìn)食困難。如飲食不當(dāng)，可使患者體重驟然下降，不利于骨折愈合。因此，應(yīng)當(dāng)給患者進(jìn)高糖、高蛋白，高碳水化合物，高維生素及含鈣高的流質(zhì)飲食，經(jīng)例適當(dāng)，保證24h能量供應(yīng)8 368kJ。牽引期間飲食與患者平時的生活習(xí)慣相結(jié)合。

3.4 病情觀察

注意觀察患者口內(nèi)牽引釘有無松動及脫落，彈性橡皮圈壓力牽引是否合適，咬合關(guān)系是否恢復(fù)良好，如發(fā)現(xiàn)錯頜要隨時報告醫(yī)生，以及時調(diào)整。若鈦質(zhì)螺釘對黏膜局部有刺激，可加墊鹽水棉球。