無創(chuàng)呼吸機臨床應(yīng)用護理體會

【摘 要】目的：探討無創(chuàng)呼吸機臨床應(yīng)用的慢性阻塞性肺疾病患者的護理措施。方法：收集我院呼吸內(nèi)科2012年收治的30例慢性阻塞性肺疾病患者的護理資料，進行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：無創(chuàng)呼吸機臨床應(yīng)用有顯著的效果，同時也給患者心理和生理帶來負面影響。結(jié)論：臨床護理中處理好負面影響就能取得患者密切地配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，就能更快地康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機；心理護理；生理護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0395—02

1 臨床資料

一般資料 選擇2012年1月--2012年12月收治的慢性阻塞性肺疾病COPD合并呼吸衰竭患者。共30 例其中男19例，女11例，年齡46-82歲，病程17-42年，均有不同程度的胸悶、氣短、紫紺、活動無耐力等表現(xiàn)，血氣分析：低氧血癥（PaO2 <60mmHg）和高碳酸血癥（PaCO2 >50mmHg），治療上均適合無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。

典型資料 選擇患者，男， 62歲，因慢性阻塞性肺疾病呼吸困難于2012年5月16日由門診收入院。1月前患者感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、憋喘伴發(fā)熱，體溫高可達39℃，近10余天出現(xiàn)雙下肢浮腫，嚴重時感頭痛、嗜睡、神志恍惚，現(xiàn)呼吸困難伴有發(fā)紺來我院就診，診斷：為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。

2 護理體會

無創(chuàng)呼吸機是指呼吸機通過與鼻罩或口鼻面罩相連提供有效機械通氣的方法。對縮短有創(chuàng)通氣時間，減少并發(fā)癥，提高生存率，降低醫(yī)療費用等有顯著作用，避免再次插管的成功率達70%左右[1]?，F(xiàn)在人們愈來愈認識到無創(chuàng)呼吸機帶來的好處，同時我們也應(yīng)該認識到無創(chuàng)呼吸機給患者心理和生理帶來的不良影響。不良心理反映可促使交感腎上腺能系統(tǒng)的活動明顯增加兒茶酚胺排出增多，對體內(nèi)的激素水平、免疫功能及心血管、消化系統(tǒng)的功能產(chǎn)生不良影響，可使病情加重[2]。我們采取針對性心理及生理護理措施，療效就會明顯提高。將無創(chuàng)呼吸機臨床應(yīng)用從心理和生理兩方面的護理體會總結(jié)如下，希望在以后護理中得到進一步的完善和提高。

2.1 無創(chuàng)呼吸機臨床應(yīng)用對患者心理上的不利影響及護理

2.1.1 心理恐懼感及護理

患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機輔助通氣后，面對多種設(shè)備和監(jiān)測儀器會下意識地認為自己病情很嚴重，疑慮自己病情有危險而產(chǎn)生恐懼心理。甚至有患者企圖扯掉呼吸面罩以求結(jié)束生命。我們采取特級護理，24小時進行全程監(jiān)護，防止意外事故發(fā)生。同時也要求護理人員強化責(zé)任心關(guān)愛生命。

無創(chuàng)呼吸支持是治療早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的有效方法。這種有效方法應(yīng)該在第一時間告訴患者，盡早地減輕患者恐懼心理?；颊叨冗^危險期后，面帶呼吸罩雖然不能說話，但仔細觀察他的眼睛就能發(fā)現(xiàn)他的緊張和恐懼。對此我們向病人充分講解無創(chuàng)呼吸機的功能和先進性，詳細解釋患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣的必要性，減少其心理壓力?；颊咝睦砩蠒?qū)捨慷潘桑瑥亩鰪娭委熂膊〉男判?。有的患者在治療過程中情緒可能多次反復(fù)，護理人員要耐心地反復(fù)勸導(dǎo)，護理人員的愛心使醫(yī)患之間的配合默契起來，各項治療也就很順利。

2.1.2 心理孤獨感及護理

患者口戴面罩時無法說話，長時間無法交流而感到孤獨，有時也會因得不到所需要的幫助而感到害怕。因此，我們之間要設(shè)法建立非語言的溝通方式，比如按床鈴、筆談、手勢或會話卡（標出常用的語言供患者選擇），這樣就解決了言語溝通障礙。時間久了一個眼神一個手勢我們都會彼此讀懂。

患者長期使用呼吸機一時又無法脫離，加上使用呼吸機后不允許陪護，患者與家人分開，極易產(chǎn)生孤獨感。對此治療中護理人員應(yīng)與患者多接觸多交談，給予鼓勵性語言，耐心講述病情逐見好轉(zhuǎn)的情況，介紹成功病例，同時我們積極地組織患者家屬短時間探視（在探視中嚴格按探視制度），提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員的關(guān)心使醫(yī)患之間的心理溝通很流暢，各項治療效果也就進一步提高。

2.1.3 心理空虛感及護理

使用呼吸機的患者被局限在床上，有意義的刺激減少，長時間處在一種不情愿的環(huán)境中，患者會產(chǎn)生認識障礙，如錯覺、幻覺、時間感覺障礙等表現(xiàn)，極易造成空虛感。當患者看見或聽見他人的痛苦和死亡時，也會為自己的疾病擔(dān)憂、害怕[3]。對此我們一方面減少負面刺激，使用床簾，防止看見同室患者的病痛和死亡，醫(yī)護人員不在病室內(nèi)大聲談話。另一方面增加正能量刺激，收聽輕松的音樂節(jié)目，護理人員和患者交流一些積極方面信息，同時鼓勵家屬探視時也講一些患者熟悉和喜歡的信息，放置患者熟悉和喜歡的物品等。讓患者視覺和聽覺都有一種溫馨的感覺。我們護理人員要以飽滿的工作熱情，開朗、幽默的性格生機勃勃的精神面貌出現(xiàn)在病人的面前，使病人在護士的合作中受到感染[4]。心情舒暢會提高醫(yī)療效果。

2.1.4 心理憂慮感及護理

患者長期治療費用會引起一定的經(jīng)濟負擔(dān)，時間長了患者會產(chǎn)生憂慮感，生怕多花了子女的錢，我們積極和患者子女交流，一方面講清子女應(yīng)盡孝道，介紹患者病情逐見好轉(zhuǎn)的情況；另一方面安慰患者放寬心，積極配合治療，盡早治好就能減輕子女的經(jīng)濟負擔(dān)。護理人員的熱心使患者感受到溫暖，自然會默契地配合我們，寬松的心理會提高醫(yī)療效果。

2.2 無創(chuàng)呼吸機臨床應(yīng)用對患者生理上的不利影響及護理

無創(chuàng)呼吸機臨床應(yīng)用雖效果顯著，但也會對患者生理上產(chǎn)生不利影響。可能造成肺部感染；在呼吸、腦神經(jīng)、消化等系統(tǒng)都會引起不同程度的并發(fā)癥；對肢體及睡眠也產(chǎn)生不利影響。生理上的不適會加劇患者的心理負擔(dān)。我們采取針對性生理護理措施，減輕生理不適和痛苦，療效就會明顯提高。

2.2.1 防止肺部感染及護理

無創(chuàng)呼吸機可能會導(dǎo)致肺部感染、肺不張、氣胸。為防止肺部感染，應(yīng)加強無創(chuàng)呼吸機和病房的管理。

1. 防止肺部感染：濕化器需用蒸餾水，否則長期使用罐底會出現(xiàn)雜質(zhì)結(jié)晶。每次使用前將蒸餾水200 ml倒入濕化器內(nèi)，使氣體先濕化再進入氣道，以防呼吸道干燥[5] 。在使用中溫度保持在31 ℃-33 ℃，也有資料報道應(yīng)調(diào)節(jié)在36 ℃-37 ℃，可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度[6] 。呼吸機管道每周更換一次，濕化罐用無菌注射水且每天更換。每日三氧空氣殺菌機進行空氣消毒3次，每次2小時。吸痰時應(yīng)無菌操作，積極遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素。做好口腔護理，每4小時一次，根據(jù)口腔酸堿度選擇合適的漱口液，口腔護理時，動作輕柔，以免牙齦出血。嚴格探視制度，減少探視人員，出入監(jiān)護室換鞋更衣，戴口罩、帽子，有呼吸道感染的人員不允許進入。為預(yù)防肺部感染創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。

2. 預(yù)防肺不張： 加強呼吸道濕化是保證呼吸道通暢氣量應(yīng)足夠，濕化可使痰液稀釋，易于咳出，氣道濕化不足易形成痰栓堵塞氣道，肺部感染也隨著氣道濕化的降低而增高[7]。良好的氣道濕化能有效保持呼吸道水分，維持支氣管上皮細胞的生理功能，促進正常的纖毛運動，在一定程度上起到預(yù)防肺部感染的作用。

3. 預(yù)防氣胸： 懷疑是氣胸時，應(yīng)通知醫(yī)生，并拍胸部X光片，協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺，必要時插入胸導(dǎo)管以引出氣體。

2.2.2 防止并發(fā)癥及護理

使用無創(chuàng)呼吸機對患者引起不同程度的并發(fā)癥。我們實施特級護理，隨時觀察及記錄神志、生命體征等變化。注意觀察：呼吸機參數(shù)是否在正常范圍、呼吸機螺紋管內(nèi)是否有積水、管道是否有漏氣、病人氣管是否有積痰、人機呼吸是否同步、濕化罐的溫度是否正常、濕化罐的無菌蒸餾水是否需要添加，并根據(jù)不同情況進行相關(guān)處理。

1.排痰障礙：使用呼吸機時，由于不能關(guān)閉喉門，致使咳嗽能力減弱，無法自行咳出分泌物，必須經(jīng)常按需吸痰。吸痰前，吸痰前對患者說明吸痰的重要性及必要性，以取得患者的積極配合。原則上有痰及時吸痰，吸痰時動作要輕、快、邊轉(zhuǎn)邊吸，在吸痰時鼓勵患者咳嗽，每次抽吸均不超過15秒，吸痰管的外徑小于導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，吸痰前先吸氧2分鐘，吸痰管插入時阻斷吸引器負壓，吸痰管不超過導(dǎo)管遠端0.5cm，釋放負壓，將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，并逐步拔出。避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提、插或深部停留，防止氣管黏膜損傷、肺泡萎縮及低氧血癥，同時操作時要嚴密觀察患者面色、心率、血壓及血氧飽和度，吸痰完畢再吸純氧2分鐘[8]。

2. 口咽干燥：多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣形成。經(jīng)我們解釋患者可自動閉口，且多數(shù)病人可因經(jīng)口漏氣不適自動閉口而避免漏氣。

3.腦神經(jīng)系統(tǒng)昏迷：通氣量不恰當會引起患者昏昏欲睡，通氣少了血液中二氧化碳分壓增高，病人昏昏欲睡，甚至造成顱內(nèi)壓增高和昏迷。通氣高了會造成堿血癥，此時腦血管收縮造成腦血液灌注不足，情況嚴重者可導(dǎo)致昏迷。因此，應(yīng)注意觀察病患者的神志和生命體征，及時查血液氣體分析。

4.胃脹氣：腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%-46%，避免吸氣壓力過高（<25 cmH2O），有明顯胃脹氣者可留置胃管持續(xù)開放或氣壓引流?？蓪⒋差^抬高30度～40度。在實際臨床護理工作中根據(jù)病人病情盡可能采取半臥位，以增加病人舒適度。舒適體位有利于食物靠動力作用通過幽門進入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，有利于胃內(nèi)容物排空和食物消化，可有效減少或避免反流與誤吸。

2.3 使用呼吸機對患者肢體及睡眠的不利影響及護理

2.3.1顏面部壓瘡及護理

病人由于長時間使用無創(chuàng)面罩，加之病人面部皮下脂肪少，極易形成壓瘡，病人疼痛難忍。因此可使用進口硅膠材料的無創(chuàng)面罩或在受壓部位墊上海綿或軟棉布。在下機時，受壓部位涂抹賽膚潤，防止壓瘡形成，減輕病人痛苦。

2.3.2睡眠障礙及護理

對于使用呼吸機的患者，休息和睡眠是十分重要的，缺少睡眠可干擾病人的意識狀態(tài)和情緒的穩(wěn)定，病人變得遲鈍或者煩躁易怒。為了保證患者休息，睡前應(yīng)集中治療和護理，各種儀器的報警聲調(diào)低，病室內(nèi)使用地?zé)?，醫(yī)護人員做到“四輕”，減少外部的刺激，必要時給予鎮(zhèn)靜藥。

2.3.3功能鍛煉護理

國內(nèi)外許多研究表明，運動訓(xùn)練能提高COPD患者的運動能力和生活質(zhì)量[9]。使用呼吸機期間患者活動受到限制而引起肌力減退、皮膚受損等身體不適，生活自理能力下降。當患者病情允許時，我們盡早鼓勵和協(xié)助患者被動活動和主動活動，盡早下床活動。提高患者的運動能力和生活質(zhì)量為康復(fù)出院做準備。

3 小結(jié)

對使用呼吸機的病患者，醫(yī)護人員應(yīng)給予患者更多的關(guān)注，多花些時間與病人溝通，了解患者心理和生理的不良反應(yīng)。消除患者恐懼、孤獨、空虛、憂慮等心理，取得患者的積極配合。同時護理人員應(yīng)有有高度的責(zé)任心、扎實的理論基礎(chǔ)、冷靜的頭腦、精湛的技術(shù)和良好的職業(yè)素養(yǎng)，減輕病人生理上的痛苦。病人早日康復(fù)，既縮短了住院天數(shù)，又降低了醫(yī)療費用，達到良好的社會效益及經(jīng)濟效益。

參考文獻：

[1] 張波，高和.實用機械通氣治療手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2008：332.

[2] 劉瑞云，李曉燕.重癥監(jiān)護室患者的心理特點及護理對策[J].中外健康文摘，2011，46

[3] 何瑾，畢華，聶雷霞.普外科重癥監(jiān)護室患者心理護理體會[J].護理實踐與研究，2011，24：117

[4] 劉翠蓮，王欣然，畢越英.ICU重癥患者的心理應(yīng)激研究及護理進展[J]. 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2006，3（17）：39

[5] 柳莉.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺炎的護理.解放軍護理雜志[J].2005，22（3）：47-48.

[6] 陳敏.慢性阻塞性肺氣腫患者的階段性健康指導(dǎo)[J].護士進修雜志，2003，18（4）：358-359

[7] 李有蓮，郭樓英.氣管切開后呼吸道護理相關(guān)因素的監(jiān)測與護理[J].中華醫(yī)院感染志，2000，10（2）：141

[8] 張會芝.呼吸衰竭患者機械通氣時適時吸痰的探討[J].實用護理雜志，2002，18 （4）：16.

[9] 李鈺燕，李斌，李云.運動訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（4）：17-19.