臨床護理路徑在急性左心功能衰竭中的應用效果

【摘 要】探討臨床護理路徑在急性左心功能衰竭中的應用效果。 方法：選取2011年10月到2013 年10月收治我科的急性左心衰患者42例，隨機分為實驗組和對照組各21例，實驗組采用臨床護理路徑實施護理，對照組采用一般護理常規(guī)。比較兩組的平均住院費用、住院天數(shù)、患者滿意度等三個方面。 結(jié)果：實驗組在平均住院費用、平均住院天數(shù)均比對照組少，實驗組在患者滿意度高于對照組，P<0.05，均有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論：臨床護理路徑在急性左心衰患者的運用有助于降低住院費用、減少住院天數(shù)，提高患者滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑；急性左心衰；效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0394—01

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用[1，2].具體到臨床護理路徑，是針對單病種所特定的病人群體，以時間為橫軸，以各護理措施為縱軸，以臨床路徑為基礎(chǔ)，擬定一日常護理工作計劃表，讓護理人員有預見性的開展護理工作，病人主動參與合作，形成“共同參與型（自護型）”的新型護患關(guān)系模式。我院心內(nèi)科對急性左心功能衰竭患者采取臨床護理路徑，取得不錯的臨床效果，具體匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月到2013 年10月收治我科進行治療的急性左心衰42例，診斷標準參照2010年中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會頒布的急性心力衰竭診斷和治療指南，以及1974年美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級標準制定，心功能（ NYHA 分級） 均為Ⅱ～Ⅳ級。

1.2 具體分組 42例病人入院按入院順序編號，然后采用完全隨機對照設(shè)計，用隨機數(shù)生成器進行分組。將所有符合試驗的患者分為實驗組21例和對照組21例。

其中實驗組男15例，女6例，年齡55～86歲，平均年齡（68.3±8.8）歲；對照組男12例，女9例，年齡64～82歲，平均年齡（70.7±9.2）歲。2組患者性別、年齡、文化程度、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05），具有可比性。

1.3 剔除病例： 拒絕參與臨床路徑進行治療者，未按規(guī)定進行治療者，治療中止要求自動出院患者以及無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。

1.4 實施方案 臨床護理路徑是在科室成立路徑發(fā)展小組，由科主任、護士長、主管醫(yī)生及責任護士組成，參照衛(wèi)生部2009年3月印發(fā)的《心血管系統(tǒng)單病種臨床路徑》，結(jié)合本科室實際情況，共同商量協(xié)定急性左心衰的臨床路徑，將患者住院期間治療過程進行組織安排，整合成以病人為中心，各個護理措施并進的臨床路徑表格，內(nèi)容包括入院指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食、活動、健康教育、心理護理、出院指導以及病情變異等。實驗組則嚴格按照臨床護理路徑實施治療和護理。對照組采用我院制定的常規(guī)護理模式，護理內(nèi)容與臨床護理路徑內(nèi)容相同，護理程序均按醫(yī)生醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑。

1.5 評價指標

①住院天數(shù)（入院到出院-1） ②醫(yī)療費用 ③病人家屬滿意度調(diào)查表選用由我院護理部實行的《優(yōu)質(zhì)護理服務調(diào)查表》。

1.6 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0 軟件對各組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用兩樣本均數(shù)t檢驗比較2組數(shù)據(jù)間有無差異，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗過程中的變異情況表

3 討論

3.1 降低住院成本，也避免醫(yī)療資源浪費 臨床路徑是診療流程標準化管理。其設(shè)計依據(jù)住院的時間流程，結(jié)合治療過程中的效果，對檢查、治療的項目、順序和時限進行規(guī)定[3]。而急性左心衰竭的患者病情較重，通過臨床路徑規(guī)范治療、護理，可使疾病得到及時、有效的治療、護理，本研究還顯示，實驗組在平均住院時間和費用上均比對照組少，從科室實施臨床路徑以來，這指引醫(yī)生進行診療工作，指導護士護理工作，不僅使疾病得到及時有效診治護理，減少了住院天數(shù)，而且規(guī)范了疾病的治療，可以避免了不必要的檢查和用藥，減少了醫(yī)療費用，減輕患者的負擔[4]。

3.2 提高患者對護士滿意度 急性左心衰病程長，在危急情況下?lián)尵戎委熀棉D(zhuǎn)，還是需要長期包括出院后的調(diào)護，才能減少疾病的再發(fā)或者加重。采用臨床護理路徑進行護理，隨著疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，適時地依路徑將心衰急性發(fā)作入院到出院實施系統(tǒng)、動態(tài)、有目標的健康教育，循序漸進，克服了傳統(tǒng)健康教育的隨意性和盲目性，也能避免護士一次性宣教內(nèi)容過多，住院患者不能及時接受和吸收，保證了健康教育知識的全面性和連貫性[5]。依路徑執(zhí)行，護士主動宣教，患者主動要求學習疾病相關(guān)知識，護患交流時間增多，密切了護患關(guān)系，提高了護士的自身價值，形成了“健康教育與臨床護理一體化”的護理新模式[6]。這也提升了護士及醫(yī)院的形象。實驗組總的滿意率為95.2%，與對照組（66.7%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3.3 重視路徑實施過程中變異的發(fā)生，改進醫(yī)療質(zhì)量 臨床路徑變異是指個別病人偏離標準臨床路徑的情況或沿著標準臨床路徑接受醫(yī)療護理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。按照變異管理的難易程度可分為可控制變異和不可控制變異[7，8]?？煽刂谱儺愂侵钙浒l(fā)生不合理，但可以采取相應的措施加以制止和杜絕，屬于應該加強管理的變異，如：與醫(yī)護人員和醫(yī)院方面相關(guān)的變異。不可控制變異是指其發(fā)生具有一定的合理性，不可控制，主要是患者方面的變異。在醫(yī)護人員方面，我們將及時采取改進的辦法，比如對于存在的溝通不良，主要是福建各地區(qū)方言各異，存在區(qū)別，相對年齡較大的心衰患者，非本地的醫(yī)護人員不熟悉本地方言，就存在問病史或者健康教育等實施過程中，由于言語溝通問題，延誤了診療護理過程，這就提醒我們醫(yī)護人員在收治不善用普通話的患者，應注意告知需要有能良好溝通的家屬陪伴，同時也鼓勵醫(yī)護人員進行當?shù)胤窖缘膶W習。對于檢查單沒及時歸檔問題，我們將與有關(guān)部門進行協(xié)調(diào)，優(yōu)化檢驗單的運送過程及患者復印等服務流程，以免耽誤。對于醫(yī)院方面存在的變異，我們將與相關(guān)部門進行協(xié)調(diào)，優(yōu)化設(shè)備及相關(guān)制度。對于病人方面存在的變異，由于急性左心衰病情重，病程長，存在的變異多方面，疾病方面屬于不可控的，病人自身方面主要是和患者本身的醫(yī)療配合度，自身認識，經(jīng)濟有緊密的關(guān)系。通過對變異的分析，我們也將發(fā)現(xiàn)臨床工作的各種問題，及時修正，以保證路徑的順利試行。

綜上所述，在現(xiàn)今醫(yī)療矛盾日益凸顯的當下，醫(yī)院要在競爭激烈的環(huán)境下發(fā)展，必須尋求適宜的管理方式，而臨床路徑的運生剛好符合我國“以較低廉的費用，提供優(yōu)質(zhì)服務，滿足患者基本醫(yī)療要求”的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總目標，也是醫(yī)院與時俱進發(fā)展的表現(xiàn)，所以臨床路徑適宜在醫(yī)院廣泛推廣。

參考文獻：

[1] Kwasnik E M，Ajemian M.Clinical pathways[J].Current Surgery，2000，57（6）：558-561.

[2] 劉鵬珍，陶紅兵，武廣華，等.國內(nèi)外臨床路徑變異管理的現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（2）：100-103.

[3] 潘哲毅，徐利民，陳國軍.論臨床路徑理論、實施及其意義. 醫(yī)院管理論壇[J]. 2013，30（1）：28-29.

[4] 王英旋. ICU護理臨床路徑在急癥搶救中與常規(guī)路徑的對比研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，222（12）：67-68.

[5] 田 萍，李星梅，楊金芬，李海平.臨床護理路徑在冠心病介入治療護理中的應用效果[J].護理研究，2011，25（12）：3355-3357.

[6] 黃鳳仙.臨床路徑在急性心肌梗死患者健康教育中的應用[J]. 中國醫(yī)藥導報.2012，9（4）：150-151.

[7] 宋麗，范理宏.變異管理在臨床路徑持續(xù)改進中的作用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，2（18）：30-33.

[8] 霍添琪，韓杰，靳峰，等.臨床路徑管理試點工作中患者變異與退出原因分析[J].中國醫(yī)院，2011，2（15）：8-10.