外傷性脾破裂的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】探討15例外傷性脾破裂的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)，給抗休克搶救處理，嚴(yán)秘觀察病情變化，尿量，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好病人的術(shù)前評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施，患者在硬膜外麻醉下行脾臟切除術(shù)，全部治愈出院。對(duì)外傷性脾破裂患者給早確診、早治療、加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后病情觀察和護(hù)理，可提高搶救時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】外傷性脾破裂；術(shù)前準(zhǔn)備；心理護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0391—01

脾臟是實(shí)質(zhì)性器官，血液豐富，質(zhì)軟而脆。在外傷性腹部損傷中，30%以上伴有脾臟損傷居腹腔臟器損傷的首位[1]，采取及時(shí)有效的急救措施十分重要。本院2012年—2013年8月共收治外傷性脾破裂15例，經(jīng)為急性脾破裂，行脾破裂切除術(shù)，現(xiàn)將術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床質(zhì)料

本組15例，其中男性12例、女性3例、年齡17—50歲。致傷原因，高空墜落3例、車禍傷10例、斗毆2例。其中3例合并腦外傷，6例患者有不同程度休克。本組15例無一例死亡，無并發(fā)癥，平均住院2—8周。

2 術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：確診脾破裂后，應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)治療，觀察病情變化，遵醫(yī)囑開通靜脈通道，皮試、備血、備皮、更衣、放置胃管、留置尿管、禁食、心電監(jiān)測、吸氧、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.2心理護(hù)理：病人往往缺乏有效的思想準(zhǔn)備，擔(dān)心不能得到及時(shí)有效的診斷治療，常表現(xiàn)為，恐懼、操動(dòng)不安、焦慮。在接待患者時(shí)，要嚴(yán)肅認(rèn)真，干脆利落，給患者及家屬以信賴感，親切感，對(duì)于意識(shí)清醒者加強(qiáng)心理護(hù)理，消除其因害怕而產(chǎn)生的恐懼，焦慮情緒，同時(shí)做好家屬的思想工作，取得配合，給于患者足夠心理安慰，介紹該病的有關(guān)知識(shí)，及時(shí)接受手術(shù)。

2.3嚴(yán)密觀察生命體征，護(hù)士在抗休克過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察病情，觀察休克早期癥狀[2]，全面了解傷情，綜合分析了解病情發(fā)展趨勢，外傷性脾破裂往往合并全身多發(fā)性損傷，而其他部位的開放傷或顱腦損傷顯得更突出，臨床診斷有一定困難，易發(fā)生漏診或誤診。我們沒15—30分鐘監(jiān)測一次意識(shí)、表情、末稍循環(huán)體溫、脈搏、呼吸血壓、瞳孔、尿量、以判斷病情發(fā)展趨勢以及補(bǔ)液的量及速度[3]。

2.4嚴(yán)密觀察腹部情況，詢問患者受傷的原因，體位腹部疼痛的部位及外表軟組織損傷情況，并檢查有無腹肌緊張及腹膜刺激征，祥細(xì)查腹部壓痛部位，有無肝濁音界縮小消失和腹部移動(dòng)性濁音。動(dòng)態(tài)觀察腹部體征變化是及時(shí)治療此病的關(guān)鍵[4]，協(xié)助醫(yī)生做診斷性腹穿，如穿刺液為不凝固的血液，說明有內(nèi)臟破裂出血，我們應(yīng)做緊急術(shù)前準(zhǔn)備。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1手術(shù)后對(duì)病人做好心理護(hù)理，提供有效應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除病人孤獨(dú)寂寞感，提供因人而異的病情解釋和健康教育。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管引起呼吸道阻塞或墜極性肺炎，如病情平穩(wěn)患者清醒6小時(shí)后，可以采取半臥位，利于腹腔引流。口腔護(hù)理每天2次，保持口腔清潔，以防口臭和病原微生物生長。霧化吸入每天2次，預(yù)防呼吸道干操，痰液粘稠。

3.2嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，觀察術(shù)后再出血傾向，保持各種引流管通暢，妥善固定各種引流管，防止滑落扭曲，保持通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止凝血塊等阻塞。術(shù)后早期觀察引流量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的量，有異常立即通知醫(yī)生，配合治療。術(shù)后2—4天腹部不脹，不痛，肝門已排氣，可以拔出胃管，給于營養(yǎng)易消化食物，少食多餐，并鼓勵(lì)患者早期下活動(dòng)，以利于恢復(fù)并防止腸粘連，提高自身修復(fù)能力。術(shù)后1—2天盡早拔出尿管防止尿路感染。

3.3心理護(hù)理，因脾破裂患者病情急，癥狀危重，大多數(shù)是行脾破裂切除術(shù)，患者多數(shù)是青壯年，在家中承擔(dān)著重要角色，都有不同程度的緊張、恐懼的心理特征，當(dāng)心脾臟切除對(duì)以后的生活有影響。因此針對(duì)不同患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張恐懼的心理壓力，積極配合醫(yī)護(hù)人員的各種治療和護(hù)理。

4 體會(huì)

脾破裂一經(jīng)確診必須盡快剖腹探查，只有訊速止血才能控制休克的發(fā)展，從而挽救病人的生命，本組15例均行手術(shù)治療，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，取得滿意效果。護(hù)理配合的重點(diǎn)是、訊速、及時(shí)、準(zhǔn)確、心理疏導(dǎo)、協(xié)調(diào)有序，脾破裂患者病情重，變化快及時(shí)開通靜脈通道，有效補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)障礙，積極預(yù)防或糾正休克的發(fā)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理是手術(shù)成功的保證。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，生命體征，術(shù)后護(hù)理措施，心理護(hù)理，心理疏導(dǎo)是病情治愈的保證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王庸賢.急救護(hù)理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社.20011：18

[2] 邱永梅.外傷性脾破裂非手術(shù)治療[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志.2000.16（8）：25

[3] 周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M]. 北京：北京人民衛(wèi)生出版社.200417.7

[4] 朱忠俊，孫海燕，孫麗萍，等.脾破裂護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志.2003.18