心理護(hù)理中的個(gè)體心理質(zhì)量分析

【摘 要】為了使心理護(hù)理成為整體護(hù)理實(shí)施過(guò)程中的具體行為，針對(duì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要和心理學(xué)特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)護(hù)士職業(yè)心理，病人就診心態(tài)的個(gè)體心理質(zhì)量評(píng)估，揭示心理護(hù)理多層面因素聯(lián)合作用效果，在提高護(hù)理素質(zhì)和加強(qiáng)護(hù)患溝通方面進(jìn)行了探討，并提出設(shè)立病人心理檔案的建議。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；個(gè)體；質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0389—02

隨著現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)和醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)展，護(hù)患雙向心理研究與相互支持的護(hù)理學(xué)探討，已發(fā)展成為心理治療和心理護(hù)理的中心。人得同水平心理護(hù)理，使護(hù)患關(guān)系達(dá)到融合性心理效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量，已變?yōu)槟壳白o(hù)理質(zhì)量評(píng)估的重要指征，臨床性心理護(hù)理的局限，職業(yè)性應(yīng)激致部分醫(yī)護(hù)人員身心健康狀況失衡，導(dǎo)致加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)與心理培訓(xùn)成為目前最基本的需要。

護(hù)士在幫助患者恢復(fù)健康，解除疑虛的工作中，技能性和護(hù)理性創(chuàng)造勞動(dòng)具有其特殊的復(fù)雜性。因此，新的整體護(hù)理模式對(duì)護(hù)士的素質(zhì)特別是護(hù)患心理溝通提出了進(jìn)一步的要求，護(hù)理目的和操作的準(zhǔn)確表達(dá)及實(shí)施與病人理解配合的相向知心性心理交換，是減輕患者身心痛苦，提高治療和護(hù)理效果的前提保證。

1 護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)素質(zhì)及心理素質(zhì)

1.1 護(hù)士執(zhí)業(yè)素質(zhì)全面化的必要性及主要依據(jù)。

素質(zhì)，是人的心理發(fā)展的生理?xiàng)l件，它并不決定人的心理的內(nèi)容和發(fā)展水平，因而在醫(yī)生與護(hù)士的主、助關(guān)系變?yōu)楣餐瑸椴∪丝祻?fù)而服務(wù)的合作關(guān)系的今天，護(hù)理素質(zhì)的提高和缺陷修正顯得極其緊迫和重要，護(hù)理以人的基本需要為理論根據(jù)，以病人為工作對(duì)象，以科學(xué)的護(hù)理程序?yàn)樾袨橹改?，其中，護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者。把單純的技術(shù)操作擴(kuò)展到積極主動(dòng)，全面系統(tǒng)地了解，注意病人的環(huán)境，心理、精神、社會(huì)等整體狀況對(duì)其恢復(fù)的影響轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)理觀，是護(hù)士素質(zhì)進(jìn)步的關(guān)鍵。

由于缺乏對(duì)護(hù)理學(xué)是社會(huì)科學(xué)，自然科學(xué)理論指導(dǎo)下的一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有看到護(hù)理學(xué)科已經(jīng)形成其自己獨(dú)特的專業(yè)理論體系和范疇，護(hù)理人員因?yàn)楣δ苤谱o(hù)理造成偏重與重復(fù)、簡(jiǎn)單的習(xí)慣性技術(shù)操作，而知識(shí)更新的機(jī)會(huì)又少，使護(hù)理工作的科學(xué)規(guī)范性，專業(yè)性日漸淡漠。受傳統(tǒng)護(hù)理觀念的教育和影響，同時(shí)我國(guó)護(hù)士的培養(yǎng)以中專為主，其結(jié)果護(hù)士人文學(xué)科的知識(shí)較差，對(duì)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r的了解和護(hù)理自我評(píng)價(jià)能力明顯薄弱。以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的整體護(hù)理模式，要求護(hù)理人員不僅要具有全心全意為病人服務(wù)的崇高職業(yè)道德，而且要具備專業(yè)技能，心理，社會(huì)等全面智能結(jié)構(gòu)，才能使護(hù)理問(wèn)題得到求真務(wù)實(shí)的解決。

1.2 護(hù)理心理的預(yù)準(zhǔn)備。

在長(zhǎng)期的護(hù)理實(shí)踐中，人們?cè)絹?lái)越多地認(rèn)識(shí)到護(hù)士心理健康狀況決定著心理護(hù)理的質(zhì)量和水平，直接涉及到患者的治愈，鑒于心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相鋪相成，在整個(gè)疾病的預(yù)防和治療過(guò)程中所起的重要作用，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)心理護(hù)理模式進(jìn)行了大量深入的探討，但由于研究手段的雜亂性，主觀性、隨意性，具體實(shí)施上顯得空洞而格式化，實(shí)際應(yīng)用多為強(qiáng)直性概念灌輸。

護(hù)士是護(hù)理的主體，因此也是患者所處人際社會(huì)群體中獨(dú)立的個(gè)體，因此對(duì)護(hù)士心理護(hù)理的要求必須符合其職業(yè)特點(diǎn)，包含于工作范圍內(nèi)，思維、情感、道德、語(yǔ)言等指標(biāo)表現(xiàn)不可能在實(shí)際操作中超越人性而表現(xiàn)“神”職。具有普遍意義的護(hù)士職業(yè)道德是護(hù)士護(hù)理專業(yè)的行為規(guī)范準(zhǔn)繩，心理護(hù)理則是在此感、態(tài)度、言行等有意識(shí)地影響和指導(dǎo)病人的感受和認(rèn)識(shí)，達(dá)到改變病人不良心理及行為的目的，從而保證防病治病，加速肌體健康等工作的有效完成，對(duì)本職工作意義，價(jià)值思考職業(yè)態(tài)度，與職業(yè)要求相一致的行為特點(diǎn)，構(gòu)成了護(hù)士—-病人互聯(lián)關(guān)系中前者的個(gè)體和角色人格特質(zhì)，其中心理外顯得特質(zhì)是品質(zhì)的表達(dá)。職守與愛(ài)心，高度的責(zé)任度，情緒調(diào)節(jié)與自控，人際交往等社會(huì)適應(yīng)性意識(shí)，首先應(yīng)該是建立在人與人互助，互愛(ài)的情理之上，最終形成護(hù)患間對(duì)疾病危害及必須采取措施的共識(shí)。護(hù)士利用護(hù)理專業(yè)知識(shí)解釋、安慰、說(shuō)服其護(hù)理對(duì)象，才能在正常的人類交往（護(hù)理行為）活動(dòng)中，取得心理核心地位和主導(dǎo)，使護(hù)理成為雙向心理都能接受并彼此配合的社會(huì)行為，讓病人處于一種最佳心理狀態(tài)來(lái)接受治療和護(hù)理。對(duì)不同心態(tài)病人的有的放矢地護(hù)理診斷，護(hù)理過(guò)程，誘導(dǎo)病人由依賴心理變成積極支持心理，直到取得最好的心理護(hù)理效果，這樣護(hù)患個(gè)體單向性心理就構(gòu)成了護(hù)理的同一和共向，也就是說(shuō)，護(hù)理個(gè)體心理離不開(kāi)心理護(hù)理個(gè)體，沒(méi)有心理護(hù)理理素則個(gè)體心理只能是某一特定心理的活動(dòng)。

2個(gè)性心理在心理護(hù)理中的集合

2.1 個(gè)性心理護(hù)理應(yīng)用的質(zhì)化。

心理護(hù)理不是普通的臨床技術(shù)性護(hù)理，它要求護(hù)士在做好了解病人病情及其接受某些檢查和治療的同時(shí)，借助問(wèn)、聽(tīng)、視、觸、交談?dòng)胁襟E，有目的判斷和分析患者心理活動(dòng)發(fā)生，發(fā)展過(guò)程中的特性及反映，準(zhǔn)確把握病人的求醫(yī)動(dòng)機(jī)、希望、行為、個(gè)性、智力等特征，決定實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的心理護(hù)理方法，對(duì)不同的病人采用不同的心理護(hù)理，是咨詢和治療至關(guān)重要的一環(huán)，帶有共性的一般心理護(hù)理是職業(yè)的體現(xiàn)，應(yīng)用護(hù)士個(gè)體健康心理對(duì)病人進(jìn)行個(gè)別深入心理剖析的方法才是心理護(hù)理的本質(zhì)。排除倫理學(xué)范疇及“翻身叩背，輸液打針”的簡(jiǎn)單技能活動(dòng)，形成自覺(jué)行動(dòng)的技巧運(yùn)用才是個(gè)性護(hù)理的體現(xiàn)。

個(gè)性心理護(hù)理不是附合，也不是技術(shù)操作的強(qiáng)迫接受，它要求護(hù)士表現(xiàn)出自己的氣質(zhì)類型，文化涵養(yǎng)，性格特點(diǎn)和一定水平的個(gè)人精神境界，正確實(shí)施護(hù)理法則，使護(hù)理對(duì)象與自己的理解相統(tǒng)一。僅限于單一的情感性，藝術(shù)性、積極性、嚴(yán)肅性，風(fēng)趣幽默，寓意貼切的表現(xiàn)力和表象力，即不現(xiàn)實(shí)也不可能。以病人為中心，探求其目的，制定心理護(hù)理的方式方法，注重角色人格特質(zhì)的訓(xùn)練與引導(dǎo)，完成護(hù)患雙向?qū)Σ“Y治愈的高自信度，其中的護(hù)士職業(yè)人格特質(zhì)和職業(yè)動(dòng)機(jī)，是成功與否個(gè)性心理最明確的表達(dá)。

2.2 建立科學(xué)的病人心理評(píng)估關(guān)系。

自80年代以來(lái)，對(duì)護(hù)士心理素質(zhì)和心理護(hù)理研究的文獻(xiàn)已逾上百篇，但是，由于缺乏對(duì)被護(hù)理對(duì)象心理背景和期望的系統(tǒng)分析，這些討論變成了對(duì)護(hù)士單向的職業(yè) 要求，使心理護(hù)理不僅僅存在很大的局限性，其內(nèi)容也大都成為了對(duì)護(hù)理職業(yè)心理特征的描述。新的護(hù)理模式要求在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)，從病人疾病，心理生活，社會(huì)等幾個(gè)方面整體出發(fā)，開(kāi)展以病人為中心的護(hù)理診斷和過(guò)程。這說(shuō)明心理護(hù)理動(dòng)態(tài)的了解及評(píng)估成為心理護(hù)理的第一要素和必要條件。

諸多病人所患病癥是各不相同的，即使是同一類疾病，因?yàn)槠淠挲g、性別、性格、文化素質(zhì)、工作地位、家庭等個(gè)體差異，對(duì)疾病的言行表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)程度以及因此而帶來(lái)的對(duì)疾病診斷、治療、護(hù)理的影響各個(gè)不相同，即疾病的內(nèi)在規(guī)律存在的共性問(wèn)題是通過(guò)個(gè)性差異體現(xiàn)出現(xiàn)的。借助問(wèn)卷，交談，解釋并通過(guò)技術(shù)性護(hù)理操作等手段，準(zhǔn)確觀察的思維變化，情緒波動(dòng)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)總結(jié)病人對(duì)其自身病患的感覺(jué)，認(rèn)為等心理活動(dòng)，在求醫(yī)需要，情緒征兆，憂慮負(fù)擔(dān)及醫(yī)療檢查，用藥情況，家庭影響等個(gè)體特征方面，尋求診個(gè)體個(gè)性的特異性和規(guī)律性，評(píng)估病人存在的心理問(wèn)題，嚴(yán)重程度以及對(duì)其施行護(hù)理的正負(fù)觀點(diǎn)，建立起病人就診的綜合檔案，逐個(gè)疾病，特定個(gè)體選用實(shí)施具體有效的護(hù)理方法，使心理護(hù)理形成病人、護(hù)士、醫(yī)生參加的共融體系。

2.3 心理溝通在心理護(hù)理中的地位和影響。

心理溝通是護(hù)患之間的觀點(diǎn)、意見(jiàn)、思考、情感等信息的交換，傳遞過(guò)程，并以此取得相互間良好的了解，理解、信任的人際關(guān)系。整體護(hù)理模式不是簡(jiǎn)單地滿足病人的生理、心理、文化、社會(huì)、家庭等擁有復(fù)雜層面的綜合體，對(duì)其采用科學(xué)的護(hù)理心理和護(hù)理程序，缺乏溝通的基本意識(shí)，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)沒(méi)有必要的心理認(rèn)識(shí)交流，甚至表現(xiàn)出消極，厭煩的個(gè)體情緒，僅僅是功能制護(hù)理的職業(yè)工作方式，都可能增加病人的陌生和緊張感，無(wú)形中的隔閡只能造成心理護(hù)理障礙而導(dǎo)致護(hù)理結(jié)果表現(xiàn)化。

主動(dòng)，親切的言語(yǔ)交談是病人就醫(yī)過(guò)程獲得安全被信任感較為重要的一步。科室位置，疾病分科，入院介紹，表格填寫(xiě)等咨詢活動(dòng)首先影響病人對(duì)環(huán)境舒適與否的心理感覺(jué)，對(duì)不同病人檢查化驗(yàn)注意事項(xiàng)，藥品使用方法，療效及家庭護(hù)理等內(nèi)容運(yùn)用掌握的專業(yè)知識(shí)輔助指導(dǎo)，是護(hù)患溝通的前期準(zhǔn)備，對(duì)病人及其家屬不安、擔(dān)心、顧慮甚至宣泄的某些迫切心理愿望，進(jìn)行耐心、冷靜的心理疏導(dǎo)，誘使其轉(zhuǎn)化為傾訴，是患者盡快取得心理溝通的條件保證，同時(shí)，嫻熟、高超的專業(yè)護(hù)理技術(shù)也是消除溝通過(guò)程中的不利因素，培養(yǎng)和建立護(hù)患心理支持關(guān)系必不可少的重要環(huán)節(jié)。

心理護(hù)理中的心理溝通更新了工作方法，加大了注重實(shí)效的力度，病人滿意度顯著上升，護(hù)理質(zhì)量得到提高，推動(dòng)了護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步和發(fā)展。

3 心理護(hù)理的量化研究

3.1 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的內(nèi)容和權(quán)重。

實(shí)證評(píng)價(jià)在心理護(hù)理中有著十分重要的作用。但是關(guān)于對(duì)護(hù)理指標(biāo)的看法不盡相同，科學(xué)地制定指標(biāo)內(nèi)容，設(shè)計(jì)質(zhì)量保證的護(hù)理程序，有助于我們客觀評(píng)估心理護(hù)理的有效性。

心理護(hù)理被認(rèn)為是護(hù)理領(lǐng)域中最艱苦和復(fù)雜的創(chuàng)造性勞動(dòng)，具有將生理需要升為精神得歷史意義，它標(biāo)志著護(hù)理以單純的職業(yè)操作轉(zhuǎn)化成為職業(yè)思考。由于系統(tǒng)論是生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?cè)谧o(hù)理領(lǐng)域的具體表現(xiàn)，實(shí)效結(jié)果的衡量就成了工作方法及程序正確與否的最終表達(dá)。分析質(zhì)量管理現(xiàn)狀和整體護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，病人滿意度和基礎(chǔ)護(hù)理到位率呈強(qiáng)權(quán)值，心理護(hù)理的指標(biāo)內(nèi)容，應(yīng)從護(hù)理職業(yè)范圍出發(fā)，制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和教育計(jì)劃，即護(hù)理服務(wù)態(tài)度，工作耐心熱情，語(yǔ)言文明程度，即使解決問(wèn)題及巡視，技術(shù)操作和專業(yè)知識(shí)深度的滿意情況，病人對(duì)疾病、藥物、飲食、休息與鍛煉的認(rèn)識(shí)，只有同時(shí)得到這些因素的協(xié)調(diào)支持，堅(jiān)持現(xiàn)場(chǎng)落實(shí)和反饋控制的原則，并實(shí)施得分量化統(tǒng)計(jì)，才能體現(xiàn)出護(hù)理的效價(jià)和質(zhì)量控制實(shí)值。

3.2 形體語(yǔ)言的主導(dǎo)地位。

職業(yè)性語(yǔ)言交流，技術(shù)操作時(shí)護(hù)理程序不可缺少的重要步驟，也是護(hù)理中進(jìn)行溝通的正常手段，但由于存在語(yǔ)言不懂而解釋卻耗時(shí)較長(zhǎng)，護(hù)士技能操作被視為理所應(yīng)當(dāng)?shù)谋举|(zhì)工作等認(rèn)識(shí)障礙，由此產(chǎn)生的心境，情緒對(duì)護(hù)患關(guān)系的影響直接涉及到護(hù)理質(zhì)量，所以有人認(rèn)為形體語(yǔ)言處了能“輔助”有聲語(yǔ)言的作用外，其具有較強(qiáng)的吸引力，表現(xiàn)力比語(yǔ)言性信息更富有感染力，重要性甚至超過(guò)語(yǔ)言性溝通。

語(yǔ)言信息交通是間斷的，而非語(yǔ)言形體交流的信息是不間斷的，形體“語(yǔ)言”傳遞信息是許多感覺(jué)器的綜合信息。從病人就診到離開(kāi)，除語(yǔ)言外，護(hù)士在工作中的儀表、態(tài)度、舉止、技能水平始終直觀連續(xù)的影響著患者的心理狀態(tài)，莊重、沉穩(wěn)、自然、果斷給人視覺(jué)、觸覺(jué)上的同情、親切和友善的安全感，增加病人與護(hù)士之間相互信任的程度，反之，冷漠、馬虎的隨意性等不良刺激，則使病人產(chǎn)生氣憤、懊惱、恐懼而加重其病人心理負(fù)擔(dān)。此外，形體語(yǔ)言信息因?yàn)槭芫嚯x的限制，護(hù)患交往的雙向是在近距離內(nèi)感覺(jué)器官能互通的情況下進(jìn)行的，這使得護(hù)士行為反映的是可見(jiàn)的實(shí)實(shí)在在的各項(xiàng)護(hù)理操作而并非空虛的說(shuō)教宣傳，目光、表情、主動(dòng)攙扶、安排治療等等動(dòng)作---空間效應(yīng)，無(wú)形中增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕了心理壓抑，可以認(rèn)為正確的形體語(yǔ)言是病人獲得信賴并配合護(hù)理的第一感性的心理要求指征。

3.3 心理護(hù)理學(xué)研究是促進(jìn)護(hù)理學(xué)深入發(fā)展的關(guān)鍵課題。

護(hù)理科研的薄弱是制約我國(guó)護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要原因，心理護(hù)理在我國(guó)已具有十多年的歷史，但使其更深入，更廣泛地用于臨床護(hù)理工作，與技術(shù)護(hù)理發(fā)揮同等重要的作用還有相當(dāng)大的距離。吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的心理護(hù)理人員，不僅保證了護(hù)士群體素質(zhì)的提高，同時(shí)也能促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量及整體護(hù)理的開(kāi)展，調(diào)動(dòng)各方面的積極因素，把按照護(hù)理程序進(jìn)行的整體護(hù)理變?yōu)樽o(hù)士工作的自覺(jué)行動(dòng)。

綜合上述，心理護(hù)理是我國(guó)護(hù)患雙向共同認(rèn)識(shí)，共同防治的一項(xiàng)心理溝通工作，加強(qiáng)心理修養(yǎng)以促進(jìn)整體護(hù)理的實(shí)施是護(hù)士職業(yè)行為的重要課題，要掌握護(hù)士在實(shí)際工作中不斷地努力探索及提高自己的交流技巧，并增強(qiáng)自身知識(shí)的更新和技術(shù)完善。