腹腔鏡切除膽囊的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0387—02

我院自開展腹腔鏡手術(shù)以來，因手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。特別受到膽道患者的歡迎?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共30例，男14例，女16例；其中單純膽囊切除15例，膽囊切除行“T”型管引流術(shù)5例。

1.2 結(jié)果

本組30例均獲痊愈。無出血、膽漏及腸粘連發(fā)生。平均住院5～7天。

2 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：患者因多年疾病所致，對(duì)治療有迫切要求，但對(duì)手術(shù)又普遍有焦慮反應(yīng)。故應(yīng)多與患者做心理溝通，了解其焦慮、恐懼情緒。根據(jù)不同原因給予針對(duì)性的疏導(dǎo)與治療，幫助患者增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，使其進(jìn)入積極的術(shù)前心理狀態(tài)。（2）做好各項(xiàng)膽道特殊檢查：如肝膽B(tài)超、膽囊造影、經(jīng)皮肝穿膽道造影等。以了解膽囊、膽管、胰管的形態(tài)及結(jié)石的部位、大小等，以便手術(shù)順利進(jìn)行。護(hù)理者應(yīng)指導(dǎo)患者配合檢查。（3）做好心、肺、肝、腎等重要臟器的功能檢查。如合并高血壓、冠心病、糖尿病等應(yīng)協(xié)助同相關(guān)?？浦委?。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉、教會(huì)患者咳嗽、排痰。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，術(shù)晨禁食水。按醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。（5）行“T”管引流術(shù)的患者術(shù)前常規(guī)放置胃管、尿管。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者取平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，護(hù)士應(yīng)注意觀察以下幾個(gè)方面。

3.1 腹部體征的觀察

觀察有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。對(duì)放置腹腔引流的患者，應(yīng)固定好引流管，觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，以及引流管是否通暢，切口處皮膚有無紅腫，是否有滲出液。

3.2 嘔吐的觀察

嘔吐是術(shù)后常見的癥狀之一，這主要是由于二氧化碳對(duì)胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。對(duì)于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象的患者，護(hù)理人員要及時(shí)觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，同時(shí)要保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助嘔吐患者及時(shí)清潔口腔，防止嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸入性肺炎。

3.3 飲食

患者在麻醉清醒后，應(yīng)注意規(guī)律進(jìn)食，確保定時(shí)定量，少食多餐，勿暴飲暴食，一般先以流食為主，逐步添加其他食物，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，忌食辛辣刺激性食物。

3.4 輸液

合理安排輸液，加強(qiáng)輸液過程的巡視，記錄液體出入量。

3.5 術(shù)后傷口疼痛

腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小，一般患者均可耐受疼痛。但由于腹腔鏡手術(shù)是一種新的術(shù)式，盡管術(shù)前已進(jìn)行心理安慰，但術(shù)后患者仍感恐懼，害怕疼痛，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步講解手術(shù)方法與開腹手術(shù)的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)，也可適當(dāng)進(jìn)行暗示治療，故多數(shù)患者不必應(yīng)用止痛藥物。

3.6 各種引流管的觀察與護(hù)理

妥善固定引流管，保證引流通暢，防止扭曲、受壓、脫出。保持局部皮膚清潔，創(chuàng)口無菌，避免感染。觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)戴“T”管出院的患者囑其妥善保護(hù)導(dǎo)管，一旦脫出或有不適立即來院處理。并于術(shù)后2周來院復(fù)查。

3.7早期下床活動(dòng)

腹腔鏡手術(shù)一般于術(shù)后6～10h可下床活動(dòng)，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止肺內(nèi)感染及深靜脈血栓形成，促進(jìn)康復(fù)。

3.8心理護(hù)理

術(shù)后可通過與他人聊天、看書、聽音樂等活動(dòng)來分散注意力，幫助患者克服焦慮情緒，使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好各種治療及護(hù)理，以利于身體早日康復(fù)

4 小結(jié)

腹腔鏡治療膽道疾病是近年來新開展起來的一種術(shù)式。加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理是治療的重要環(huán)節(jié)，針對(duì)性地采取有效的護(hù)理措施是提高護(hù)理質(zhì)量，使患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。