老年人肝硬化合并上消化道出血的護理體會

【摘 要】目的：通過分析老年人肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血的特點，探討老年人肝硬化合并上消化道出血的護理措施及策略。方法：取吉林省人民醫(yī)院消化內(nèi)科2010年8月-2011年8月年齡大于65歲的肝硬化合并上消化道出血的患者共46例，針對其臨床特點進行護理干預，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：46例患者中，3例家屬主動放棄搶救，其它患者均搶救成功，臨床康復出院。結論：嚴密觀察病情，及時治療療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率降低死亡率。

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0387—01

肝硬化胃底食道靜脈破裂出血是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥之一，病情變化快，死亡率最高，其主要原因是由于門靜脈壓力增高導致食道胃底靜脈側支循環(huán)形成，形成靜脈曲張[1]，其破裂導致的上消化道出血出血量大且洶涌，致死率極高，而且老年患者自身體質弱，血管彈性低，且多合并心腦腎等慢性疾病，急性出血時死亡率要遠遠高于中青年人【2】。本次研究選擇吉林省人民醫(yī)院消化內(nèi)科2010年8月-2011年8月年齡大于65歲的肝硬化合并上消化道出血的患者共46例，針對其臨床特點進行護理干預，現(xiàn)將結果報道如下。

1.1 一般資料

本組老年患者46例，男32例，女14例；年齡65～83歲，平均72.4歲；其中37例嘔血及

便，9例僅有黑便，無嘔血均就出血原因采用腹部彩超及胃鏡進行檢查確診，均符合本病的臨床診斷標準。出血誘因：1、飲食粗硬食物37例，2、便秘2例，3、無明顯誘因7例

1.2 護理干預方法

1.2.1 臨床癥狀及體征觀察：

依據(jù)患者的全身癥狀對失血量進行估計[3]：如果失血量小于300mL，多數(shù)病人會出現(xiàn)輕微心慌、頭暈、無力等表現(xiàn)，少部分病人無癥狀表現(xiàn)。如果失血量大于400mL，病人會出現(xiàn)心悸、眩暈、口渴、面色蒼白等癥狀。如果失血量大于1000mL，病人會出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀，如大汗、血壓下降、煩躁不安、脈搏細速、四肢厥冷等休克征象發(fā)生。

1.2.2 通過觀察病人臨床癥狀進行預見性護理：對于危重患者我們應該加強病房巡視，嚴密觀察及詢問病情，注意病人一切病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆，如果病人主訴存在喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼心、惡心等癥狀，應考慮有出血可能，此時應該密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量等預見性地判斷病情， 及時向醫(yī)生反映病人一般情況，及早采取相應的預防措施避免出現(xiàn)嚴重后果，針對老年患者，因為老年患者一般病情重，且體質弱，很少主動訴說病情及要求，反應遲鈍，醫(yī)護人員更加應該積極主動溝通，認真觀察病情，同時保證搶救器材、藥品齊全，利于及時組織搶救，

1.2.3 急救護理

對于出血量大且出血洶涌的肝硬化合并上消化道出血的病人，應該快速投入搶救，首先應該使患者絕對臥床、將頭偏向一側，以防止誤吸，使患者呼吸道保持通暢。同時為患者迅速建立兩條以上的靜脈通路，遵醫(yī)囑使用各種藥物，同時進行交叉配血。特別是對那些以往有過出血的患者應備足血源，爭取時間，及早輸血。

1.2.4 生活護理

1.2.4.1 飲食護理：

肝硬化并上呼吸道出血患者在藥物治療的同時給予合理飲食，可增強機體及肝臟的抵抗力，有利于肝功能恢復，減少并發(fā)癥，提高治愈率，改善預后[4].首先肝硬化合并門脈高壓癥出血，出血期應禁食一般需要3～5天或更長時間，出血停止后逐漸給予全流食，半流食稀粥，同時對于血氨增高病人應避免高蛋白飲食并酌情限量鈉鹽攝入。對于老年病人，因其消化系統(tǒng)功能弱于中青年，胃腸道蠕動慢，應該少食多餐，盡量以易消化食物為主，并注意便秘，適當可給予乳果糖等潤腸藥物。

1.2.4.2 基礎護理：

出血期間絕對臥床休息，備好便器，于床上大小便。同時保持床單位整潔，及時清除血跡、污物。按時翻身，定期擦洗皮膚保持皮膚清潔。做好口腔護理，保持病人口腔清潔濕潤，使其舒適。

1.2.5 心理護理

老年肝硬化病人多年為肝病折磨，許多病人反復出血，多數(shù)患者因病痛折磨對治療失去信心，不能積極配合治療，影響治療效果，許多病人為慢性肝炎患者，在社會上也有少量人對此歧視，長期的負性情緒都不同程度地影響著肝硬化患者的生存質量，因此肝硬化患者的心理護理特別重要。護理人員日常查房應該給患者講解肝硬化的疾病知識，出血的預防，讓患者盡量避免出血誘因，同時讓患者了解主要的治療方法及藥物治療的必要性和要求，遵醫(yī)囑督促并指導患者按時用藥，盡量是患者遠離偏方及驗方。

2 結果

46例患者中，3例家屬主動放棄搶救，其它患者均搶救成功，臨床康復出院。

3 討論

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，常來勢兇猛，發(fā)生出血性休克，誘發(fā)肝昏迷、肝性腦病[5]，上消化道出血是肝硬化死亡的主要原因，而且出血次數(shù)越多，死亡率越高。嚴重影響人們的生命健康和生活質量。因此，如何減少出血次數(shù)、提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率已成為我們所追求的目的。因此，對肝硬化合并上消化道出血患者在堅持藥物治療的同時，通過有計劃、有組織的護理干預系統(tǒng)致使肝硬化合并上消化道出血患者的各項指標均取得良好效果。老年患者微循環(huán)功能減退，心功能下降，在護理上更應該細致細心。許多老年患者因病痛而對病情講述不明，或不能敏銳的對病痛進行感覺，加之老年患者上消化道出血時有昏迷和休克的癥狀較早發(fā)生，故應根據(jù)患者的生命體征變化、便血和嘔血量對出血量進行正確估計，為臨床診治提供依據(jù)。由此可見，積極有效的護理，對提高搶救成功率，降低死亡率有著重要的意義。

參考文獻：

[1] 許慶華.45例肝硬化合并上消化道出血病人的預見性觀察及護理[J].現(xiàn)代護理，2010（3）：160.

[2] 楊蕊敏.老年人急性消化道出血的診治[J].危重癥雜志，1999，5（4）：181.

[3] 韓占波，桂紅.急性上消化道出血的診斷思路[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生，2000，15（5）：9.

[4] 楊昌霞，許偉，宋艷燕.飲食護理對肝硬化失代償期患者預后的影響[J].中國實用護理雜志，2008，24（2B）：28-29.

[5] 周冰，王燕，王風華，等.老年人上消化道出血臨床分析[ J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2005， 21（18）： 2417-2418.