綜述泌尿外科手術(shù)患者常見引流管的護理

【摘 要】引流管在泌尿外科手術(shù)患者中應(yīng)用廣泛，常用于各種泌尿外科手術(shù)后的患者，它可影響患者手術(shù)成敗和術(shù)后康復(fù)，而護理是其重要方面。因此護士應(yīng)熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征，掌握引流管的一般護理和某些引流管的特殊護理，以提高手術(shù)成功率，幫助患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科手術(shù)；引流管的護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0384—01

1泌尿外科常見引流管

1.1留置導(dǎo)尿管：是指經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各種手術(shù)后留置導(dǎo)尿、尿潴留時引流尿液、測膀胱殘余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置導(dǎo)尿管有以下三種：帶氣囊的二腔導(dǎo)尿管，標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)包括排液腔對開排液孔（一對）、排液漏斗、注水腔、注水孔（一個）、注水漏斗、單向閥、氣囊。三腔導(dǎo)尿管：常用于經(jīng)尿道前列腺電切和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，其標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)包括注水腔、注藥腔、排液腔、注水漏斗、單向閥、注藥漏斗、排液漏斗、側(cè)錯開排液孔、側(cè)開注藥孔、氣囊、注水孔、止流卡片，主要增加了側(cè)開注藥孔或稱沖水孔，以便于持續(xù)膀胱沖洗，防止血凝塊堵塞管道。硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管：常用于前列腺增生并發(fā)尿潴留且不宜手術(shù)、需終身帶管以解除尿潴留者，其末端彎而細尖，且較硬挺，容易通過狹窄部進入膀胱，給予留置導(dǎo)尿。

1.2膀胱造瘺管：留置位置一般在恥骨上，常用蕈狀導(dǎo)尿管以充分引流尿液，適用于有尿潴留但尿管不能從尿道口插入者或是經(jīng)膀胱手術(shù)后暫時性或永久性留置管道者，如尿道斷裂的患者等。

1.3腎造瘺管：根據(jù)B超檢查提示的腎臟大小，腎積水程度來確定穿刺點的位置，一般在腋后線與第12肋交叉點以下2cm或稍偏內(nèi)。行腎盂成型手術(shù)時需留置腎造瘺管，也適用于某些疾病需終身帶腎造瘺管者，如無法糾正的泌尿系梗阻。

1.4腎周引流管：為腎盂手術(shù)時放置在腎周圍的引流管，引流術(shù)中殘留在腎周圍的積血積液，一般在術(shù)后5～7d拔除。

1.5輸尿管支架管：臨床常用雙J管，一端通過輸尿管置于腎盂內(nèi)，一端在膀胱內(nèi)，起到內(nèi)支架作用。用于腎盂內(nèi)引流，輸尿管切開取石、輸尿管成型、輸尿管再植或同種異體腎移植等手術(shù)時放置的管道。能有效地預(yù)防切口尿瘺和切口感染，縮短住院時間，臨床上應(yīng)用越來越廣泛。輸尿管內(nèi)支架管一般術(shù)后保留1月左右拔除，可根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。

1.6尿道支架管：指留置在尿道內(nèi)用于支撐尿道的管道，適用于尿道斷裂或尿道狹窄施行手術(shù)者，一般術(shù)后3周拔管。

2引流管的一般護理

2.1心理準(zhǔn)備：術(shù)前向患著介紹術(shù)后留置引流管的必要性和重要性，并解釋帶管期間會有些不適，同時活動會受到一定限制，讓其有充分的心理準(zhǔn)備。

2.2生活護理：患者置管后活動受限，因此，護士應(yīng)協(xié)助病員完成生活護理。另外指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動，協(xié)助翻身、拍背，避免拖、拉、推等動作，做好基礎(chǔ)護理。

2.3妥善固定引流管、保持管道通暢：根據(jù)手術(shù)名稱及各種引流管特征正確辨認各種引流管，并注明名稱和日期，引流管較多而有疑問時應(yīng)及時請教手術(shù)醫(yī)師。妥善固定各種管道，防止脫落，引流管的高度應(yīng)適當(dāng)，防止引流不暢或引流液返流誘發(fā)上行性感染。同時防止引流管扭曲、受壓，保持通暢，保證有效引流。

2.4病情觀察和記錄：嚴(yán)密觀察患者生命體征、表情、面色、出汗及心理狀態(tài)，及時準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，對腎功能損害的患者，應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及24h出入量，如有異常，及時通知醫(yī)生并配合處理。

2.5預(yù)防感染：隨著各引流管放置時間的延長，引流管逆行感染的機會增加，尤其是在尿路留置導(dǎo)尿管的患者中，有2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，一旦發(fā)生，其病死率可高達13%～30%[1]。因此，在做各項操作時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，定期消毒病房空氣，減少病房人數(shù)，正確傾倒引流液，適時更換引流袋和傷口敷料等，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，防止感染發(fā)生。

3不同引流管的特殊護理

3.1留置導(dǎo)尿管

3.1.1預(yù)防感染和尿管堵塞：保留導(dǎo)尿管時間較長者，尿液中可見較硬的結(jié)石樣物質(zhì)，有的附著在導(dǎo)管表面，易導(dǎo)致感染和管道堵塞。預(yù)防措施：飲食指導(dǎo)：鼓勵病員多飲水，無疾病限制者每天飲水量為為2000～2500ml，以增加尿量達到內(nèi)沖洗尿管的作用；少喝或不喝濃茶減少尿液中的有形成分，預(yù)防尿路結(jié)石形成。尿道口護理：在無菌原則下每日用碘伏棉球消毒擦拭2次。正確放尿：當(dāng)尿量最多達到尿袋容量的三分之二時就應(yīng)該傾倒尿液，傾倒時尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合平面以預(yù)防尿液返流引起泌尿道逆行感染；尿潴留患者導(dǎo)尿后首次排尿量應(yīng)少于600mL，夾尿管15～30min，慎防膀胱反應(yīng)性充血出血，此后應(yīng)開放尿管以引流尿液，以達到尿液引流通暢，防止尿液返留，改善腎功能的作用。

3.1.2持續(xù)膀胱沖洗的護理：正確調(diào)節(jié)沖洗速度：膀胱沖洗速度為100～140滴/min，如沖洗速度為250滴/min，會引起患者心率和血壓增快及血壓增高，同時膀胱沖洗速度過快，增加對膀胱壁的機械損傷，大量冷沖洗液刺激膀胱平滑肌，引發(fā)膀胱痙攣[3]，因此，應(yīng)根據(jù)出血情況調(diào)整沖洗速度，滴速可調(diào)至100～140滴/min，出血多時可大量沖洗，液體流量可直線滴入，最快可達300～650滴/min，同時應(yīng)密切觀察患者生命體征和腹部情況；引流液呈淺紅色，滴速調(diào)至80～100滴/min；尿液轉(zhuǎn)清后40～80滴/min，持續(xù)8～24h。采取20～30℃溫度的沖洗液沖洗膀胱，有效地減少了膀胱痙攣次數(shù)，從而減少了感染機會[3]。

3.2膀胱造瘺管：皮膚護理：永久性膀胱造瘺者，須保護造瘺口周圍皮膚，每日清洗后外涂氧化鋅軟膏等皮膚保護劑，覆蓋造瘺口的紗布經(jīng)常更換，需保證其干燥、清潔和固定。更換造瘺管：每隔3～4周在無菌條件下更換造瘺管1次.正確拔管：拔管前先夾閉管道，觀察能否自行排尿，如有排尿困難或切口處漏尿，則需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出為暫時現(xiàn)象，3～5d可自愈。為了保證切口盡早愈合，拔管的同時從尿道置保留尿管引流尿液，待造瘺口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘺管，又有留置導(dǎo)尿管，主張先拔除導(dǎo)尿管，再夾閉造瘺管，試行從尿道排尿，排尿通暢后再拔造瘺管。

3.3腎造瘺管：正確處理堵管：原則上不沖洗，如有梗阻或血塊阻塞需沖洗時，則在無菌條件下用無菌生理鹽水沖洗，每次注入量以5mL為宜，反復(fù)沖洗沖力不可過大。適時拔管或更換腎造瘺管：腎盂成型手術(shù)的腎造瘺管，一般術(shù)后保留3周，拔管前夾閉引流管觀察1天，無明顯憋脹感，可拔管[4]。對終身帶管的患者，腎盂造瘺管在7d之內(nèi)不能更換，術(shù)后3個月左右更換腎造瘺管，以后每隔2～4個月更換1次。

3.4輸尿管支架管（雙J導(dǎo)管）的護理：預(yù)防尿液返流，由于有雙J導(dǎo)管的存在，在輸尿管口抗返流機制消失，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力增高時，膀胱內(nèi)部分尿液會通過雙J導(dǎo)管返流至腎盂，可出現(xiàn)置管側(cè)腰部脹痛。因此，要加強生活護理，減少引起腹壓增高的任何因素，如預(yù)防便秘，避免臥位排尿，指導(dǎo)患者站立排尿，定時排空膀胱，注意引導(dǎo)小兒不要憋尿，避免尿潴留，以減少膀胱尿液返流[5]。

4小結(jié)

各種引流管在泌尿外科中應(yīng)用廣泛，它關(guān)系著手術(shù)成敗與術(shù)后康復(fù)，因此護士應(yīng)作好泌尿外科手術(shù)患者各種引流管的護理，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻：

[1] 周俊林.泌尿系統(tǒng)疾病患者置引流管的觀察與護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39（2）：253.

[2] 鄒惠玲，董英.泌尿外科圍手術(shù)期引流管的護理[J].齊魯護理雜志，2006，12（3）：536.

[3] 宋廣霞.泌尿外科引流管的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6（8）：1608.

[4] 郭春蓮，郭鳳梅.63例院內(nèi)尿路感染原因分析及護理對策[J].護理研究，2001，15（4）：2111.