患者術(shù)后疼痛循證護(hù)理

【摘 要】目的：探討應(yīng)用循證護(hù)理方法制定和實(shí)施，解決在術(shù)后疼痛護(hù)理問題的實(shí)踐過程。方法：成立由科護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士組成的疼痛循證護(hù)理小組，根據(jù)疼痛的原因，確定需要解決的問題，通過文件檢索等方法尋找循證支持。結(jié)果：經(jīng)科學(xué)的疼痛評分、心理護(hù)理、循證護(hù)理干預(yù)，實(shí)施人性化、個性化、無痛化、舒適化護(hù)理，最大限度地減輕了患者的痛苦，提高了患者的滿意度，取得了良好的效果。結(jié)論：通過循證護(hù)理制定的解決術(shù)后疼痛問題的方法能有效減輕患者疼痛，對減輕病人痛苦、提高疼痛護(hù)理的專業(yè)性和技術(shù)性有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理（ EBN）； 術(shù)后疼痛評分（ NRS）； 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0383—01

循證護(hù)理以可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證對病人實(shí)施最佳的護(hù)理[1]，無痛化舒適護(hù)理使患者住院期間在心理、生理得到慰撫，從而減輕患者痛苦，最大限度滿足其心理、生理需求。提高了護(hù)士的人性化護(hù)理意識，從而提高了服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。

1 資料與方法

2010 年9 月～ 2010 年11 月我科手術(shù)患者135 例，男68例，女67 例，年齡12～ 89 歲。

方法： ①成立疼痛循證護(hù)理小組，小組成員包括病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士共9人，均為大專以上學(xué)歷，接受過有關(guān)循證護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，熟練掌握循證護(hù)理的有效方法。②尋找臨床實(shí)踐中需要解決的問題，把術(shù)后疼痛中不易處理的問題作為研究問題。③查閱資料尋找循證支持，應(yīng)用計(jì)算機(jī)查閱檢索在骨科術(shù)后疼痛常見不易處理問題的干預(yù)措施，對資料進(jìn)行分析，對論據(jù)可靠性及臨床實(shí)用性作出評價，制定解決問題方法。

2 骨折術(shù)后疼痛原因： ①溫度刺激： 過高或過低的溫度作用于體表，引起組織受傷釋放組織胺，刺激神經(jīng)末梢致疼痛。②物理損傷： 骨折、肌肉損傷、骨折手術(shù)及手術(shù)刺激、患肢術(shù)中的牽拉、受壓、缺血、缺氧、肢體瘀血腫漲、引流管放置、炎癥刺激、石膏固定、體位不當(dāng)、骨牽引、皮膚縫合均可促使組織釋放化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛，并使疼痛加劇，疼痛時間延長。③心理因素： 緊張、焦慮、恐懼、悲痛可使血管血管收縮或擴(kuò)張至疼痛。針對每個患者不同，制定個體化的疼痛護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，結(jié)合麻醉師及醫(yī)生建議，實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛或自控鎮(zhèn)痛（ PCS） ，對用PCS 者講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性、PCS 的工作原理、安全性及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者行NRS 評分，消除緊張、焦慮，積極配合治療。

3 術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)： ①評估疼痛的程度： 對術(shù)后患者根據(jù)骨折的部位、術(shù)式、麻醉方式的不同進(jìn)行疼痛綜合性評估，正確有效緩解疼痛的程度[2]。②一般護(hù)理： 術(shù)后保持病房環(huán)境安靜、舒適、空氣新鮮，合理設(shè)置監(jiān)護(hù)儀的報警，減少儀器設(shè)備的不必要噪聲，對PCS 應(yīng)用者，除行吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、心率、呼吸及血氧飽和度外，同時還應(yīng)觀察有無惡心、嘔吐、尿潴留、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)。護(hù)士在執(zhí)行能引起疼痛的操作時，應(yīng)盡可能輕柔，動作熟練。③心理干預(yù)： 患者多表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼，結(jié)合不同病人的心理特點(diǎn)，對不良心理反應(yīng)及時疏導(dǎo)，耐心解答疑問，及時心理安慰，解決疼痛失眠； 疼痛時要分散患者注意力，并充分發(fā)揮PCS 的作用。對患者疼痛最直接有效的控制手段是使用有效的鎮(zhèn)痛藥物，與鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合應(yīng)用，可使患者得到充分的休息，也能有效提高痛閾?？诜凹∽⑺幬镦?zhèn)痛： 骨科術(shù)后疼痛多發(fā)生在術(shù)后24 小時內(nèi)，2～ 3 天后逐漸減輕。跟據(jù)疼痛評分分級，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。輕度疼痛，給予非阿片類、解熱鎮(zhèn)疼藥，并注意個體化差異，觀察療效、療效維持時間及有無藥物不良反應(yīng)。如需反復(fù)追加，說明患者劑量不足，應(yīng)通知麻醉師調(diào)整輸注劑量。對患者術(shù)后疼痛的循證護(hù)理干預(yù)，使患者無痛而舒適化，減少了并發(fā)癥，對疾病的康復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔡紅. 循證護(hù)理對臨床護(hù)理的挑戰(zhàn)及進(jìn)展[J]. 護(hù)理與研究， 2004， 18（ 6） ： 955.

[2] 劉明敏. 外科術(shù)后護(hù)理新進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2008 ： 87 - 88.