甲狀腺切除的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

【摘 要】目的：研究探討甲狀腺切除圍手術(shù)期的護(hù)理方法和護(hù)理效果。方法：選擇我院收治的80例行甲狀腺切除手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料，護(hù)理方法等進(jìn)行回顧性分析，觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)術(shù)后3天患者的疼痛情況進(jìn)行觀察可見，疼痛在5級(jí)以上的患者3人，疼痛在5級(jí)以下的77人。疼痛護(hù)理的效果比較顯著。80例患者中手術(shù)順利進(jìn)行，且無一例患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血腫等并發(fā)癥。結(jié)論：甲狀腺切除圍手術(shù)期的有效護(hù)理是手術(shù)成功的有效保證。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理觀察

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0381—02

甲狀腺位于頸前部，毗鄰諸多的神經(jīng)與血管，且甲狀腺本身血流量豐富，解剖結(jié)構(gòu)也十分復(fù)雜，行甲狀腺切除術(shù)后，患者的恢復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥發(fā)生情況以及最終的手術(shù)效果會(huì)受多方面因素影響。本文就甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行探討。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80例經(jīng)甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象?；颊咝g(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，如B超、血常規(guī)、CT檢查、穿刺細(xì)胞檢查等，排除檢查中有惡性征象的患者。所有患者均經(jīng)過術(shù)后病理檢查證實(shí)。

患者中，男24例，女56例；患者的年齡在23歲到57歲之間，平均年齡是（38.1±3.7）歲；其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者16例，甲狀腺瘤患者60例，甲亢患者4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理?；颊咴谛屑谞钕偾谐中g(shù)之前，由于對(duì)疾病以及手術(shù)方法不了解，術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒。護(hù)理人員要積極跟患者進(jìn)行交流，了解患者擔(dān)心的問題，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)切除的操作方法，操作的優(yōu)點(diǎn)以及對(duì)今后生活的影響等，讓患者做到心中有數(shù)，不做無謂的擔(dān)憂。同時(shí)，可以向患者介紹其他患者治療的成功經(jīng)驗(yàn)，讓患者對(duì)手術(shù)充滿信心，更加積極地配合圍手術(shù)期的各項(xiàng)檢查、用藥等活動(dòng)。

術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前檢查，術(shù)前要對(duì)患者作常規(guī)頸部X線檢查，B超和CT檢查，甲狀腺功能檢查，肝腎電解質(zhì)檢查，凝血四項(xiàng)與血常規(guī)檢查，了解包塊與血管的關(guān)系，充分確定患者的基本情況。對(duì)患者的病史及其他基本情況進(jìn)行了解，保證手順的順利進(jìn)行。體位鍛煉，患者在手術(shù)過程中，患者需取仰臥位，并略抬高頸部，可以讓患者提前進(jìn)行練習(xí)。胃腸準(zhǔn)備，手術(shù)前4小時(shí)要禁止飲水，8小時(shí)禁止進(jìn)食。藥物準(zhǔn)備，對(duì)甲亢患者，術(shù)前兩周要服用碘劑，并做好基礎(chǔ)代謝檢測，保證甲狀腺的功能，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)甲狀腺危象的狀況。皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前一天要將手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢清理干凈，避免術(shù)后手術(shù)切口的感染。女性手術(shù)要避開生理期。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過程中，要保證手術(shù)臺(tái)和手術(shù)器械的干凈清潔，護(hù)理人員要對(duì)用到的手術(shù)器械進(jìn)行保養(yǎng)、調(diào)試，防止術(shù)中出現(xiàn)機(jī)械故障，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；同時(shí)觀察術(shù)中患者的各項(xiàng)生命體征，發(fā)生異常時(shí)要及時(shí)處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理。術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后改為高坡臥位，使呼吸道保持通暢。術(shù)后12小時(shí)可以近半流食。嚴(yán)格觀察患者的各項(xiàng)生命體征，每小時(shí)檢測一次血壓、脈搏和呼吸，每4小時(shí)檢查一次體溫。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，提高氧分壓，避免出現(xiàn)高碳酸血癥?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，與麻醉藥的使用及插管刺激有關(guān)，可以暫時(shí)不做處理，但向患者說明，避免患者的緊張情緒。患者術(shù)后對(duì)疼痛不耐受，可給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。

切口及引流管的護(hù)理。由于頸部局部皮下組織松弛，容易造成術(shù)后血腫，血腫嚴(yán)重會(huì)壓迫器官，造成呼吸困難。所以術(shù)后要對(duì)切口進(jìn)行負(fù)壓引流。引流過程中要注意觀察引流速度與引流液的性質(zhì)，正常以流量在每小時(shí)10ml到15ml之間，如果速度過快，引流過多會(huì)引起出血，要及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。一天的引流量在20ml以下時(shí)即可拔管，拔管的時(shí)候要注意將切口內(nèi)陳舊血液擠出，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后要給予抗生素治療，保持切口的干燥與清潔，定期換藥，防止切口感染。

2 結(jié)果

對(duì)術(shù)后3天患者的疼痛情況進(jìn)行觀察可見，疼痛在5級(jí)以上的患者3人，疼痛在5級(jí)以下的77人。疼痛護(hù)理的效果比較顯著。80例患者中手術(shù)順利進(jìn)行，且無一例患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血腫等并發(fā)癥。

3 討論

由于甲狀腺解剖位置和結(jié)構(gòu)的特殊性，在行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)對(duì)醫(yī)生的專業(yè)水平等要求很高。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)是經(jīng)頸前切口切除甲狀腺， 雖然手術(shù)具有操作視野佳，速度快，切除準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，但其可能在患者的頸部留下疤痕，使患者的身體的美觀性受到影響，所以現(xiàn)在臨床上多采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)。圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)效果的保證，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理，能有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

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