腎臟穿刺活檢術(shù)病人整體護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討腎臟穿刺活檢術(shù)患者手術(shù)前后整體護(hù)理措施。方法：回顧性總結(jié)對近千例腎臟穿刺活檢術(shù)患者的護(hù)理過程，總結(jié)對此類患者的資料評估、護(hù)理措施的選擇和護(hù)理效果。結(jié)果：患者手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論：對腎臟穿刺活檢術(shù)患者實(shí)施手術(shù)前后整體護(hù)理，能有效保證患者的護(hù)理質(zhì)量和安全，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腎臟穿刺活檢術(shù)；整體護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0379—02

隨著目前腎臟疾病的基礎(chǔ)各臨床研究的不斷發(fā)展，腎臟穿刺活檢術(shù)在腎臟疾病的診斷治療和預(yù)后方面取得了顯著的成效，腎活檢術(shù)已經(jīng)在我國廣泛開展起來。然而，其還存在一些問題，例如穿刺術(shù)后的并發(fā)癥的有效減少，是未來臨床研究的研究方向。本文就將從討論腎穿刺術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的各并發(fā)癥，提出有效的護(hù)理方法，以此減少穿刺術(shù)并發(fā)癥給患者帶來的痛苦。腎穿刺即腎活檢，也稱腎穿刺活檢術(shù)。這是由于腎臟疾病的種類較為繁多，病因及發(fā)病機(jī)制也較為復(fù)雜，所以導(dǎo)致許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。因此，為了明確腎臟疾病的病因及病理，并且能夠進(jìn)一步確診患者所患的具體病種，患者就需要做腎穿刺活檢術(shù)。

1.1 資料與方法：

自2010年1月至2012年12月，因蛋白尿、血尿等原因入住我科行腎臟穿刺活檢術(shù)的患者共計(jì)1600人。所有患者均給予穿刺前后整體護(hù)理，包括術(shù)前評估與教育、術(shù)后體位放置、血壓監(jiān)測、排便排尿護(hù)理、飲食護(hù)理、病情（包括并發(fā)癥）觀察、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2結(jié)果：患者穿刺順利，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低

2 護(hù)理措施[1-7]

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 保持良好的術(shù)前心理狀態(tài)，是保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行的關(guān)鍵。由于腎臟疾病的患病病程較長，及反復(fù)發(fā)作時(shí)痛苦較大，而患者由對腎穿刺活檢術(shù)的技術(shù)不了解，往往產(chǎn)生緊張。焦慮等消極的心理反應(yīng)。所以，只有保證患者的術(shù)前心理狀態(tài)良好，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行并成功。然而，由于腎臟穿刺術(shù)是一種創(chuàng)傷性的檢查，所以患者及患者家屬對穿刺術(shù)的安全性會(huì)有一定的顧慮和擔(dān)心。所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在腎臟穿刺術(shù)術(shù)前向患者及其家屬明確地介紹腎臟穿刺活檢術(shù)的現(xiàn)狀、和本院開展腎臟穿刺術(shù)的情況，以及要進(jìn)行腎臟穿刺術(shù)的原因、意義和優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)，還應(yīng)明確地向患者及其家屬闡明腎穿術(shù)的操作方法、安全性及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，重點(diǎn)介紹手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者的信心，以減輕患者的恐懼心理，使患者在術(shù)前沒有任何的心理壓力和負(fù)擔(dān)，能夠配合地完成腎穿刺活檢術(shù)，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，對于那些心理素質(zhì)極差的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通，傾聽并了解其心理狀態(tài)， 取得患者的信任，必要時(shí)可以請病友現(xiàn)身說法，以此來減輕患者對穿刺活檢術(shù)的緊張和焦慮情緒，以良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在進(jìn)行腎臟穿刺活檢術(shù)時(shí)，應(yīng)做好術(shù)前的評估工作，例如，詳細(xì)地了解患者的病史，注意有無藥物過敏史，在進(jìn)行腎臟穿刺活檢術(shù)前檢查患者是否有感冒、水腫、高血壓、血液透析肝素化等情況，女性是否處于月經(jīng)期。并做好實(shí)驗(yàn)室檢查和B超檢查，清楚地了解腎臟的大小、位置及活動(dòng)情況， 檢查皮膚粘膜是否有淤斑和出血點(diǎn)， 化驗(yàn)出凝血時(shí)間、進(jìn)行血小板的計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間的測定，以了解有無出血傾向。還需要查血型，做好血液的備用工作，在術(shù)前3天停用抗凝藥物，以防術(shù)中出血。此外，還應(yīng)做好患者的術(shù)前訓(xùn)練：①訓(xùn)練患者呼吸及閉氣動(dòng)作，學(xué)會(huì)屏氣至少10s； ②訓(xùn)練患者床上大小便，特別是床上排小便。

2.2 術(shù)中護(hù)理 在進(jìn)行腎臟穿刺活檢術(shù)的過程中，醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)當(dāng)備好術(shù)中所用的醫(yī)療器械和物品，其次合理配合，注意觀察病情，注意患者在使用麻藥后是否有過敏反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，減少失誤。在腎臟穿刺活檢術(shù)完畢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，并覆蓋無菌紗布，區(qū)部按壓數(shù)分鐘后加壓包扎平車送回病房。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理腎臟穿刺活檢術(shù)術(shù)后部分患者因?yàn)閾?dān)心術(shù)后的并發(fā)癥，生活不能自理，會(huì)出現(xiàn)焦慮不安等情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境，可以把患者安排在室溫控制適宜、夜間燈光柔和的安靜的病房，避免環(huán)境因素對患者的不良影響。其次，在患者術(shù)后返回病房后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心地向患者解釋臥床休息的重要性，緩解患者的緊張情緒及身體的痛苦。

2.3.2 體位護(hù)理 在術(shù)后，應(yīng)該協(xié)助患者過床，在過床的過程中，搬運(yùn)人員應(yīng)當(dāng)保證患者的安全。在過床后，保證患者臥床，6h 以后可以協(xié)助患者左右翻身，24h 以內(nèi)臥床休息[2]，不可下床。在臥床期間可活動(dòng)四肢，醫(yī)務(wù)人員或是家屬可以定時(shí)協(xié)助患者平移身體，按摩其腰部、背部，緩解患者因肌肉緊張所造成的腰背酸痛。

2.3.3 飲水和排尿護(hù)理 術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)造良好的排尿環(huán)境，協(xié)助患者在床上使用便器，鼓勵(lì)患者大量飲水，達(dá)到?jīng)_洗尿路和預(yù)防感染的目的，避免患者由于腎出血而形成血塊梗阻尿路。對排尿較為困難的患者，醫(yī)護(hù)人員可以采用按摩或是熱敷下腹部、聽流水聲等方法對患者進(jìn)行誘導(dǎo)排尿。此外，還要留取術(shù)后第一次尿液送檢，觀察有無血尿、血凝塊等狀況。

2.3.4生命體征護(hù)理 在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好患者生命體征的監(jiān)測工作，在術(shù)后對患者進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘 測量一次生命體征，連續(xù)測量4次，后改為每1h測量一次。在保證患者生命體征穩(wěn)定、無肉眼血尿、無出血傾向、無腹痛腹脹等情況下，可停用監(jiān)護(hù)。

3 腎臟穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

3.1 血尿 血尿這種并發(fā)癥的發(fā)生率幾乎為100%，是腎臟穿刺術(shù)后最易出現(xiàn)的一類并發(fā)癥，一般在術(shù)后的1-5天內(nèi)消失，無需處理。腎穿刺針穿入腎盞或是腎盂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿的癥狀，大多在1-3天內(nèi)消失。

3.2 腎周血腫 腎周血腫的發(fā)生率約60-90%，也是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，但是血腫部分一般較小，沒有臨床癥狀，大多在1-2周內(nèi)被吸收。

3.3 腰痛 腰痛的發(fā)生率大致為17-60%，一般在一周內(nèi)消失。

3.4 動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)靜脈瘺的發(fā)生率為15-19%，大多數(shù)的患者沒有癥狀。其臨床癥狀為出現(xiàn)嚴(yán)重的血尿或是腎周血腫，以及頑固性高血壓、進(jìn)行性心衰和腰腹部血管雜音。

3.5損傷其他臟器 損傷其他臟器的發(fā)生率較低，大多是因進(jìn)行腎臟穿刺的過程中穿刺點(diǎn)不當(dāng)或是進(jìn)針過深而損傷了其他臟器，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。

3.6 感染 感染發(fā)生率雖然低，但是如果術(shù)后措施不當(dāng)也極易引發(fā)，其的發(fā)生大多是因?yàn)闊o菌措施不嚴(yán)，或是腎周已存在感染或腎盂腎炎所致

3.7 死亡 死亡的發(fā)生率極低，為0-0.1%，多因進(jìn)行腎臟穿刺術(shù)時(shí)，嚴(yán)重大出血、感染、臟器損害或出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡的。

血尿是腎臟穿刺活檢術(shù)后常見的并發(fā)癥。術(shù)后出現(xiàn)血尿大多是因?yàn)樵谛g(shù)中穿刺損傷所致，如果患者出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)向患者說明血尿發(fā)生的原因，可視情況增加觀察血壓的次數(shù)，注意穿刺部位是否滲血，局部有無包塊，鼓勵(lì)患者多飲水。并遵循醫(yī)囑給予止血治療，和使用止血藥或補(bǔ)液治療。

腎周血腫，也是腎臟穿刺活檢術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，如果患者發(fā)覺腰痛超過24h還未緩解，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，進(jìn)行常規(guī)的B超檢查。如果存在腎周血腫，患者應(yīng)按醫(yī)囑使用止血藥物，或是進(jìn)行輸血或手術(shù)等治療。

總結(jié)：由于腎臟穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)的檢查，可能發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，所以只有提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，采取有效的護(hù)理措施才能有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦。

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