留置針在靜滴甘露醇中的應(yīng)用及護(hù)理

【摘 要】目的：探討靜脈留置針在神經(jīng)外科使用甘露醇減輕腦水腫防止顱內(nèi)壓升高的臨床應(yīng)用及護(hù)理。方法：通過(guò)把183例腦水腫患者采用靜脈留置針的方式進(jìn)行輸液，然后進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果：因封管不當(dāng)堵塞導(dǎo)致提前更換的11例；導(dǎo)管脫落致液體外滲的3例；3例因穿刺困難，最長(zhǎng)留管達(dá)7-10天，未出現(xiàn)靜脈炎及感染；穿刺失敗導(dǎo)致血腫5例；結(jié)論：靜脈留置針適合神經(jīng)外科患者多次靜滴，即可減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，利于保護(hù)血管，方便臨床用藥，又可以減輕護(hù)理工作量，提高工作效率。

【關(guān)鍵詞】留置針；靜脈滴注；甘露醇

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0379—01

為預(yù)防或減輕神經(jīng)外科病人因外傷或顱內(nèi)手術(shù)后引起的腦水腫，常常需少量多次靜脈滴注20%甘露醇，如果使用一次性輸液針頭，需多次穿刺；部分患者因意識(shí)障礙，而煩躁不安，可能會(huì)導(dǎo)致針頭脫落、移位、腫脹而重新穿刺。患者會(huì)因此出現(xiàn)疼痛、恐懼、焦慮，影響休息睡眠而加重腦水腫。針對(duì)這一現(xiàn)象，我科對(duì)使用甘露醇的患者推薦使用留置針，有效減少上述不利因素對(duì)患者的影響，并對(duì)183例使用甘露醇患者的進(jìn)行臨床觀察，均取得良好效果?，F(xiàn)將具體方法及護(hù)理干預(yù)介紹如下：

1 20%甘露醇的作用和使用方法

甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后很少被腎小管重吸收，起到組織脫水及利尿作用，在神經(jīng)外科患者主要是其組織脫水作用，預(yù)防或治療腦水腫，常用的使用方法：根據(jù)腦水腫嚴(yán)重程度，少量多次使用，每日2-4次，每次125ml，15-20分鐘滴完。

2 材料

我科使用的是江蘇碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的\"竸瑪\"牌靜脈留置針，山東東華醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的\"貼可舒\"醫(yī)用愈膚膜（I），上海明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的靜脈輸液固定護(hù)貼（II）。

3 留置針的使用方法

3.1 穿刺點(diǎn)的選擇 選擇直而彈性好的血管，避開皮膚異常的部位，盡量不選擇靠近關(guān)節(jié)的地方，以免活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致硅膠軟管打折或緊貼血管壁而滴入不暢，盡量避開患肢和下肢，減少深靜脈血栓的形成。

3.2 留置針型號(hào)的選擇 常用留置針的型號(hào)有18-26G ，成人宜選擇22G型號(hào)，硅膠軟管太細(xì)，不易滿足快速滴入的要求且容易堵塞，硅膠軟管太粗，容易對(duì)血管刺激導(dǎo)致靜脈炎。

3.3 操作 選擇好血管后，用安爾碘消毒待干后根據(jù)血管特征選擇合適的進(jìn)針角度及方法，提高穿刺成功率，根據(jù)穿刺部位及血管的長(zhǎng)度決定硅膠軟送入血管內(nèi)的距離，以免送入長(zhǎng)度太短導(dǎo)致脫落，過(guò)長(zhǎng)易打折導(dǎo)致滴入不暢，拔出針芯后，先用帶棉芯無(wú)菌輸液固定護(hù)貼橫貼穿刺點(diǎn)，再用一條無(wú)菌輸液固定護(hù)貼與第一條平行固定針柄，并在上面注明穿刺日期及穿刺者，再用無(wú)菌透明敷料覆蓋，第三條固定與輸液器連接的肝素帽處，進(jìn)行輸液時(shí)，頭皮針頭與消毒后的肝素帽連接后，帶棉芯無(wú)菌輸液固定護(hù)貼遮蓋固定，頭皮針頭延長(zhǎng)管稍彎曲一部分固定，這樣既美觀也可以很好的減少因固定不當(dāng)而脫落致滲血滲液及靜脈炎的發(fā)生[1]。

3.4 封管方式 ①生理鹽水5-10ml[肝功異常者]；②10U/ml的肝素稀釋液2-5ml輸液結(jié)束后采用脈沖式正壓推注封管。

4 應(yīng)用留置針的不良反應(yīng)及護(hù)理

4.1 穿刺部位感染 由于皮膚消毒不徹底或自身抵抗力較低所致。消毒穿刺點(diǎn)為中心5cm寬范圍，用棉簽適當(dāng)力度摩擦能有效的減少細(xì)菌感染，操作時(shí)須執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，保持穿刺部位清潔干燥。

4.2 皮下血腫 由于針頭穿破血管壁所致，穿刺是盡量選擇直、彈性好、走向清晰的血管，針對(duì)走向不清晰或彈性不佳的血管，可以采取左手拇指固定穿刺血管下端，右手持針從血管正面上方60-75o進(jìn)針，見回血后，降低穿刺角度為5o再進(jìn)針0.2cm左右時(shí)右手固定針翼，左手抽出針芯約0.5-1.0cm固定，右手向穿刺方向推送外套管靜脈合適的距離后左手完全退出針芯，回血通暢后于以固定，能有效提高穿刺成功率減少皮下血腫的發(fā)生率[2]。

4.3 液體外滲 由于進(jìn)針距離過(guò)短，固定不牢，活動(dòng)過(guò)度所致，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)皮下壞死。通過(guò)溝通解釋，提高患者依從性，減少穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)，采取正確的固定方法等，能有效預(yù)防液體外滲。如果出現(xiàn)液體外滲，可立即予以局部冷敷減少吸收，次日予以硫酸鎂濕熱敷或中藥金黃散外敷。

4.4 導(dǎo)管堵塞 由于封管液濃度過(guò)低，自身凝血機(jī)制障礙，封管方法不正確所致，減少穿刺側(cè)肢體過(guò)度上抬或下垂可有效預(yù)防，導(dǎo)管阻塞后應(yīng)拔除重新穿刺，避免栓子脫落引起不良反應(yīng)。

4.5 靜脈炎 由于留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，液體刺激性過(guò)強(qiáng)，固定不恰當(dāng)所導(dǎo)致，表現(xiàn)為局部及靜脈走向的部位紅腫熱痛，留置針可保留3-5天，最多不能超過(guò)7天。

5 用藥的護(hù)理

靜滴甘露醇時(shí)的注意事項(xiàng)：（1）.有顱內(nèi)出血史、心肺功能不全、脫水所致的尿少、高鉀血癥、低鈉血癥、低血容量等患者慎用；（2）本品可透過(guò)胎盤，引起胎兒水腫，孕婦慎用。（3）不宜加入血液或含電解質(zhì)溶液中使用。（4）防止外漏，以免組織壞死。（5）20%甘露醇為過(guò)飽和溶液，低溫易析出結(jié)晶，可水浴加溫至80℃、并振蕩溶解后方可使用。

6 討論

我科收治的大多是腦外傷及顱內(nèi)腫瘤患者，使用甘露醇的機(jī)會(huì)特別多，且甘露醇的使用頻次多，通過(guò)推廣靜脈留置針的使用，不僅減少多次穿刺帶來(lái)的痛苦，增加患者的舒適度，也提高了護(hù)理工作效率，有利于提高醫(yī)患之間的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉芳 靜脈留置針固定方法改進(jìn)效果觀察 [J] .九江學(xué)院學(xué)報(bào) 2012，96（1）：87-89

[2] 李俠 楊水秀 余淑敏 改良后留置針穿刺技術(shù)在老年人靜脈輸液中的運(yùn)用 [J] .全科護(hù)理 2012，267（10）；2833-2834