關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生護(hù)理不良事件的探索與思考

【摘 要】目的：探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者容易發(fā)生護(hù)理不良事件的原因，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估，制定防范措施。方法：回顧某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年3月—2013年5月期間發(fā)生的護(hù)理不良事件，對事件發(fā)生的原因及防范措施進(jìn)行探索。結(jié)果：通過護(hù)理風(fēng)險評估，規(guī)范護(hù)理行為，可以有效地規(guī)避護(hù)理不良事件的發(fā)生。結(jié)論：“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，科學(xué)的護(hù)理管理，規(guī)范的護(hù)理行為和良好的護(hù)患溝通是預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生的有效方法。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件；護(hù)理風(fēng)險評估；神經(jīng)內(nèi)科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0375—02

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的不在計劃中的，未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件。包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件[1-2]。由于神經(jīng)內(nèi)科患者因感覺、運動等方面的障礙，發(fā)生護(hù)理意外時間的機率要高于一般患者。為此，筆者回顧了2012年3月—2013年5月期間神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生的護(hù)理不良事件，并進(jìn)行原因分析，尋求防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 臨床資料

2012年3月—2013年5月在某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間共發(fā)生護(hù)理不良事件25起，其中導(dǎo)管滑脫6例，跌倒5例，燙傷3例，壓瘡3例，墜床2例，燒傷1例，窒息1例，靜脈炎1例，走失1例。其中導(dǎo)致皮下血腫1例，皮膚擦傷2例，I。燙傷3例，淺二度燒傷1例，耳廓凍傷1例，II期壓瘡1例，I期壓瘡2例，走失1例患者于走失五天后死亡，其余患者未發(fā)生損傷。

2 神經(jīng)內(nèi)科住院患者經(jīng)常發(fā)生的護(hù)理不良事件及相關(guān)因素

2.1導(dǎo)管滑脫：

2.1.1意識狀態(tài)的改變，患者煩躁，不慎將導(dǎo)管拔除。

2.1.2 未及時實施保護(hù)性約束，或家屬不愿意給患者使用約束帶。

2.1.3 導(dǎo)管的植入造成患者的不適，患者情緒抵觸，導(dǎo)管固定不牢而自行脫出。

2.2 跌倒：

2.2.1 高齡患者合并癥多，體質(zhì)虛弱、智力減退、生活自理能力下降，容易跌倒。

2.2.2 患者肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)，鞋子穿著不當(dāng)，病房設(shè)施擺放不合理，容易發(fā)生跌倒。

2.2.3 短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇發(fā)作、體位性低血壓等導(dǎo)致患者突發(fā)暈厥。

2.2.4 患者過于自信，自尊心太強，思想上存在不愿意麻煩護(hù)士，以為自己容易做到的病人[3]易發(fā)生跌倒，或不遵醫(yī)囑擅自起床、如廁、洗澡等。

2.3燙傷、凍傷：

2.3.1 患者存在感覺障礙，血液循環(huán)不良，痛覺、溫度覺減退。

2.3.2 護(hù)士巡視不細(xì)致，安全告知不到位，未嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作。

2.3.3 患者或家屬不遵從護(hù)士叮囑擅自使用熱水袋且操作不當(dāng)。

2.4壓瘡：

2.4.1 患者營養(yǎng)缺乏、感覺減退、運動障礙、皮膚潮濕、長時間被含液或大小便浸泡。

2.4.2 護(hù)理或陪護(hù)人員照顧不周，翻身時或使用便器時操作不當(dāng)，損傷皮膚。

2.4.3 護(hù)士交接班不嚴(yán)格，未及時觀察、評估患者的皮膚，處理不當(dāng)，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生

2.5墜床：

2.5.1 意識模糊、躁動不安、偏身肢體癱瘓的患者是墜床發(fā)生的主要因素[3]。

2.5.2 護(hù)士對病情認(rèn)識不足，未及時使用床檔，健康教育不到位i，病人自我保護(hù)意識差。

2.5.3 病房設(shè)施陳舊，走廊加床條件差，患者或家屬不配合，擅自取下床檔或松解約束帶。

2.5.4 新入院患者對陌生環(huán)境不適應(yīng)，而發(fā)生墜床。

3 嚴(yán)格進(jìn)行風(fēng)險評估，排查護(hù)理隱患

3.1患者因素評估：從病種、年齡、意識、營養(yǎng)狀況、不適主訴、既往病史、陽性體征及相關(guān)檢查等方面進(jìn)行全面系統(tǒng)的入院評估；根據(jù)患者情況預(yù)測發(fā)生意外事件的風(fēng)險加強住院評估。

3.2護(hù)理人員素質(zhì)評估：從專業(yè)知識、技術(shù)能力、工作態(tài)度、組織紀(jì)律性、心理應(yīng)激、溝通解決問題的能力等方面對護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)評估，做到強弱搭配、老幼搭配，降低護(hù)理風(fēng)險。

3.3管理因素評估：從制度的健全性、培訓(xùn)的規(guī)范性、排班的合理性、護(hù)士執(zhí)行能力、藥品管理等方面進(jìn)行評估，保障護(hù)理安全。

3.4環(huán)境因素評估：從病房設(shè)施是否合理，床檔、扶手、氧氣裝置、輸液軌道、天花板、燈罩固定是否安全等方面進(jìn)行評估，排除安全隱患。

4 科學(xué)管理，人性化服務(wù)，防范護(hù)理不良事件的發(fā)生

4.1完善規(guī)章制度，做到有“法”可依：完善各項規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，完善績效考核制度和嚴(yán)格監(jiān)管，組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和科室規(guī)章制度，增強法律意識，同意操作規(guī)程，實施責(zé)任護(hù)士扁平化管理，加強科室監(jiān)管，及時評價護(hù)理質(zhì)量，制定護(hù)理措施，跟蹤整改效果，提高護(hù)士主動性。

4.2加強護(hù)士培訓(xùn)，鼓勵繼續(xù)教育：加強護(hù)士培訓(xùn)，制定完善的培訓(xùn)計劃和考核制度，對新上崗護(hù)士、轉(zhuǎn)科護(hù)士和實習(xí)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，采用“一對一”的帶教方式，確?；颊甙踩?。充分利用晨會交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時間學(xué)習(xí)專業(yè)知識和護(hù)理操作。鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育，探索新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，營造良好學(xué)習(xí)氛圍，提高科室整體素質(zhì)。

4.3人性化彈性排班，適應(yīng)崗位需求：護(hù)士長根據(jù)科室人員素質(zhì)和病人數(shù)，危重病人數(shù)及護(hù)士主觀意愿，合理安全當(dāng)日值班人員的數(shù)量和人員素質(zhì)搭配，做到互補、互助、互學(xué)、互進(jìn)。

4.4做好身份識別，合理采取保護(hù)措施：護(hù)士在進(jìn)行各項操作處置時，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，規(guī)范使用腕帶，準(zhǔn)確識別患者身份，確保患者安全。

4.5評估高危人群，加強預(yù)見性評估：根據(jù)對患者進(jìn)行意識精神，營養(yǎng)，是否存在視覺、感覺、運動障礙等方面的評估，及時為患者懸掛“防墜床”、“防窒息”、“勤翻身”等警示標(biāo)識，做到嚴(yán)格交接班，尤其對癡呆和精神異?；颊咭?4小時嚴(yán)密看護(hù)，防止患者自殺或走失。當(dāng)班人員應(yīng)做到對所有患者心中有數(shù)，主次分明，定時巡視，同時加強與患者和家屬的溝通，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時報告處理。

4.6加強病房管理，保證護(hù)理安全：合理安放病房設(shè)施和擺放走廊加床，做到患者行走無障礙，定期檢查扶手、病床、呼叫器、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、搶救器械等物品性能，保持地面清潔、干燥，患者被服、鞋子合適，病房無刀、剪、繩子、打火機等危險品。

總之，護(hù)理安全是所有護(hù)理工作的重中之重，是評價護(hù)理質(zhì)量好壞的前提，只有確?；颊甙踩拍茼樌麑嵤┰\療和護(hù)理措施。神經(jīng)內(nèi)科住院患者由于感覺、運動等方面的障礙，存在很多安全隱患，只有做好預(yù)防才能防患于未然，及時評估、積極處理、主動服務(wù)、科學(xué)管理是預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱湘穎.智能巡檢管理系統(tǒng)在安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志：2006.22（1）；67-68

[2] 陳淑清，王述澎，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)[M].長春：吉林人民出版社.2005.63

[3] 雷春玲.神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見意外損傷及預(yù)防對策[J].護(hù)理研究：2008.（22）6：1462-1463