腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕術(shù)后護(hù)理對比

【摘 要】目的：通過比較宮外孕患者在行腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)兩種不同手術(shù)治療后護(hù)理方法的區(qū)別，總結(jié)提高護(hù)理質(zhì)量和效果的方法。方法：隨機(jī)選取2012年2月期間至2013年1月期間我院收治的80例宮外孕術(shù)后患者，按照手術(shù)方式分為腹腔鏡組（43例）與開腹組（37例）。分別對兩組患者術(shù)后的手術(shù)時間、臥床時間、排氣時間、疼痛時間、留置尿管時間、術(shù)后體溫及住院天數(shù)進(jìn)行綜合對比，并總結(jié)兩組不同的護(hù)理方法。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時間（53.15±8.61）min，開腹組為（50.51±13.22） min，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組臥床時間、排氣時間、疼痛時間、留置尿管時間、術(shù)后體溫及住院天數(shù)均小于開腹組（P<0.05）。結(jié)論：腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時間更短，術(shù)后恢復(fù)時間短，但對醫(yī)護(hù)人員要求高。根據(jù)不同術(shù)式采取有針對性的護(hù)理方法，可有效避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹手術(shù)；宮外孕；護(hù)理

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0374—01

宮外孕（ectopic pregnancy，EP）是婦產(chǎn)科臨床中非常常見的急腹癥之一，對育齡婦女的生命和健康都有著嚴(yán)重威脅，近年來，由于女性初次性交年齡降低，人工流產(chǎn)的比例上升明顯，宮外孕的發(fā)生率也隨之升高。根據(jù)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，我國近20年內(nèi)的宮外孕發(fā)生率約為1%-2%，其中95%以上的宮外孕為輸卵管妊娠[2]。臨床中針對宮外孕傳統(tǒng)的治療方式是開腹手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來越多的應(yīng)用到宮外孕的治療中來，采用腹腔鏡手術(shù)方式治療宮外孕，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少、對盆腔干擾少、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，有效縮短了患者的住院時間和恢復(fù)時間。腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展具有非常重要的臨床意義，針對手術(shù)的臨床護(hù)理也是提高手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。本文中將隨機(jī)選取2012年2月期間至2013年1月期間我院收治的80例宮外孕術(shù)后患者，分別對兩組患者術(shù)后的手術(shù)時間、臥床時間、排氣時間、疼痛時間、留置尿管時間、術(shù)后體溫及住院天數(shù)進(jìn)行綜合對比，并總結(jié)兩組不同的護(hù)理方法，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2012年2月期間至2013年1月期間我院收治的80例宮外孕術(shù)后患者，按照手術(shù)方式分為腹腔鏡組（43例）與開腹組（37例）?；颊吣挲g分布在20-41歲，平均年齡（25.71±3.22）歲；停經(jīng)時間40-73d，平均停經(jīng)時間（50.65±5.17）d；臨床表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血、腹痛等。所有患者在術(shù)前均通過癥狀、體征、尿妊娠試驗、血絨毛促性腺激素（B-HCG） [3]測定和盆腔超聲檢查確診為宮外孕，并全部在腹腔鏡或開腹手術(shù)后被證實。

1.2方法

1.2.1開腹組

37例開腹組宮外孕患者按照常規(guī)手術(shù)方法實施輸卵管開窗術(shù)和輸卵管切除術(shù)[4]。

1.2.2腹腔鏡組

43例腹腔鏡手術(shù)組宮外孕患者經(jīng)全身麻醉后，在腹腔鏡下輔助下行輸卵管切開術(shù)和輸卵管切除術(shù)。采用單極電凝縱向切開輸卵管漿肌層，清除孕囊，后用雙極電凝止血，生鹽水沖洗局部，不必縫合，雙極電凝鉗沿輸卵管峽部切斷輸卵管，完成手術(shù)。

術(shù)后對兩組患者的手術(shù)時間、臥床時間、排氣時間、疼痛時間、留置尿管時間、術(shù)后體溫及住院天數(shù)等進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗方法進(jìn)行檢驗。當(dāng)P<0.05時認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

兩組患者在術(shù)前都要根據(jù)其心理特點實施個體化護(hù)理，護(hù)士要在術(shù)前對患者進(jìn)行溝通，向患者介紹所行手術(shù)的特點、目的、配合注意事項等，并對患者和家屬提出的疑慮進(jìn)行耐心的回答和解釋，增加患者的安全感，消除其焦慮、抑郁和緊張情緒。對腹腔鏡組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，還要指導(dǎo)其進(jìn)行腹腔鏡體操訓(xùn)練，并向患者介紹手術(shù)成功病例以及腹腔鏡手術(shù)不用開刀的優(yōu)勢。對開腹組則指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及保護(hù)傷口的方法。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

兩組患者在術(shù)前均要進(jìn)行常規(guī)的檢查、術(shù)區(qū)備皮、普魯卡因皮試、術(shù)前禁食、禁飲等相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)前0.5h肌肉注身苯巴比妥0.1g [5]。除此之外，腹腔鏡組患者要特別注意臍部的清潔和消毒，建立1-2條靜脈通路快速補(bǔ)液以擴(kuò)充血容量，并做好記錄工作。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1開腹組

由于開腹手術(shù)在硬膜外麻醉下進(jìn)行，手術(shù)切口較大，因此在護(hù)理中要使患者保持舒適臥位，減輕腹壓，同時注意切口是否有滲血或陰道流血現(xiàn)象。護(hù)士每2h協(xié)助患者翻身、深呼吸、拍背，進(jìn)行有效咳嗽，防止出現(xiàn)肺部感染。盡早下床活動有利于胃腸蠕動，縮短排氣時間。開腹手術(shù)創(chuàng)口較大，手術(shù)時間長，患者臥床時間也相對較長，因此一定要做好消毒工作，避免感染。

2.3.2腹腔鏡組

患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征。24h后由一級護(hù)理降為二級護(hù)理。由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成，患者術(shù)中吸收大量CO2，極易出現(xiàn)高碳酸血癥，并在術(shù)后會持續(xù)，因此患者要通過深呼吸排除體內(nèi)積聚的CO2。同時，給予低流量吸氧，直至血氧飽和度穩(wěn)定。腹腔鏡手術(shù)時間短、切口小、恢復(fù)快，在麻醉清醒后即可下床活動，術(shù)后6h恢復(fù)進(jìn)食，對促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)有很大幫助，也在一定程度上避免肺部感染、深靜脈血栓的出現(xiàn)，縮短了住院時間。

2.2疼痛護(hù)理

通過健康教育和術(shù)后隨訪讓患者對術(shù)后疼痛有所認(rèn)識，消除其對疼痛的恐懼和焦慮，必要時可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。腹腔鏡組由于手術(shù)切口小，疼痛不明顯，未采取特殊處理。開腹組患者要在護(hù)士的指導(dǎo)下多進(jìn)行深呼吸。

3結(jié)果

腹腔鏡組手術(shù)時間（53.15±8.61）min，開腹組為（50.51±13.22）min，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組臥床時間、排氣時間、疼痛時間、留置尿管時間、術(shù)后體溫及住院天數(shù)均小于開腹組（P<0.05），具體情況見表1。

4 討論

宮外孕手術(shù)治療后的護(hù)理可以避免并發(fā)癥的發(fā)生并減少再次異位妊娠的發(fā)生。通過本組研究，我們基本可以得出以下結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)除在手術(shù)時間和手術(shù)費用上與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療比較無明顯優(yōu)勢外，在臥床時間、排氣時間、疼痛時間、留置尿管時間、術(shù)后體溫及住院天數(shù)等方面均優(yōu)于開腹組，而且治療效果理想，術(shù)后并發(fā)癥少，應(yīng)該作為臨床治療宮外孕的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李資.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療200例宮外孕的護(hù)理對比分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（18）：335-336.

[2] 王秀玲，魏曉蕾.腹腔鏡治療宮外孕的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，1l（8）：144.

[3] 譚亞林，彭霞.宮外孕腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（36）：1124-1125.

[4] 劉蕓，李成秀.腹腔鏡與開放性宮外孕手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理比較[J].中國實用醫(yī)藥，2010，05（24）：934-935.

[5] 仝國華，石艷麗.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療200例宮外孕對比分析[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（6）：588-589.