經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策。 方法：對(duì)156例行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥30例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)發(fā)生并發(fā)癥的原因及相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：30例并發(fā)癥中出血16例，感染6例，腹腔積液2例，尿外滲3例，氣胸1例，結(jié)石殘留2例。經(jīng)積極治療和精心護(hù)理均痊愈出院。結(jié)論：及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并細(xì)心觀察病情和護(hù)理是促進(jìn)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道術(shù)后并發(fā)癥患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡；氣壓彈道碎石；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0373—02

在腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的治療方法中經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。2012年7月——2013年6月我院采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石256例，出現(xiàn)并發(fā)癥30例，經(jīng)積極采取針對(duì)性的病情觀察，治療和精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組256例患者，男209例，女47例，年齡25-79歲，所有患者均經(jīng)B超或KUB+IVP確診為腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石。單側(cè)腎結(jié)石138例，腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管上段結(jié)石66例，單側(cè)輸尿管上段結(jié)石28例，雙腎腎結(jié)石24例。結(jié)石大小1.5cm×3.5cm--5.6cm×6.7cm。1例腎積膿，89例有不同程度的腎積水。其中術(shù)后并發(fā)癥出血16例，感染6例，腹腔積液2例，尿外滲3例，氣胸1例，結(jié)石殘留2例。手術(shù)采用全麻或硬膜外麻醉，建立T24標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡通道，采用氣壓彈道碎石取石。術(shù)畢常規(guī)留置腎造瘺管5—7天，雙丁管3—4周。

2 結(jié)果

本組發(fā)生并發(fā)癥30例，出血16例，經(jīng)積極保守治療均達(dá)到止血目的；6例感染患者經(jīng)抗感染對(duì)癥治療、積極護(hù)理后痊愈；尿外滲3例，造瘺管引流通暢后漏尿停止；氣胸1例經(jīng)胸腔穿刺抽吸后痊愈；結(jié)石殘留5例經(jīng)體外震波碎石治療及二期取石，均治愈。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1 出血 出血是經(jīng)皮腎鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后因腎造瘺管口內(nèi)有血性引流液或造瘺管周圍滲血，會(huì)出現(xiàn)不同程度血尿，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察造瘺管導(dǎo)管引流液的顏色及量。一般情況下通過輸液、大量飲水，在術(shù)后12—24h顏色逐漸變淡，如發(fā)現(xiàn)造瘺口周圍敷料不斷滲血，造瘺管內(nèi)每小時(shí)引出鮮紅色血尿200ml以上，甚至出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白等早期休克表現(xiàn)，立即囑患者臥床休息，并立即夾閉造瘺管，使腎盂內(nèi)壓增高使血凝塊形成，達(dá)到壓迫止血的目的[2]。同時(shí)遵醫(yī)囑迅速應(yīng)用止血藥物，及時(shí)快速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)配合輸血，應(yīng)用血管活性藥物等措施。夾閉后5—10天可開放造瘺管以觀察血尿有無(wú)停止。本組16例患者14例發(fā)生在術(shù)后4-10h，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取緊急有效的措施，使生命體征平穩(wěn)，引流尿液逐漸變淡，1-2天后轉(zhuǎn)清，均經(jīng)積極保守治療達(dá)到止血目的。本組2例嚴(yán)重出血患者及時(shí)行腎動(dòng)脈栓塞，治療效果好，痊愈出院。

3.2 感染 經(jīng)皮腎鏡術(shù)后炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生率高達(dá)9.8%，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克而危及生命[3]。術(shù)后感染可能與術(shù)前有反復(fù)尿路感染史、糖尿病史、術(shù)中灌注壓高致液體吸收、尿外滲、大量出血、引流不暢、周圍臟器損傷等有關(guān)，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后患者常規(guī)留置腎造瘺管、雙丁管、導(dǎo)尿管，給予充分引流，能降低術(shù)后腎盂內(nèi)壓的升高，可以有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。所以術(shù)后囑患者多飲水，保持腎造瘺管、雙丁管、尿管在位通暢，引流袋采用抗返流引流袋，放置引流袋位置低于腎造瘺口，以防止逆行感染甚至膿毒血癥及感染性休克的發(fā)生[4]。本組患者均有不同程度發(fā)熱，一般持續(xù)2-3天后恢復(fù)正常。對(duì)于體溫持續(xù)高達(dá)38℃以上患者，要給予物理降溫，抽血培養(yǎng)，留尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效抗生素。本組術(shù)后發(fā)生感染6例，經(jīng)抗感染治療及精心護(hù)理后，感染控制好，未發(fā)生感染性休克。

3.3 腹腔積液 因經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石術(shù)需要使用一定壓力的大量灌洗液，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)后灌洗液滲入腎周，經(jīng)后腹膜滲入腹腔，產(chǎn)生腹腔積液。術(shù)后要注意傾聽患者的主訴，觀察有無(wú)腹脹、腹痛等表現(xiàn)及有無(wú)壓痛、反跳痛、腹部移動(dòng)性濁音等腹部體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，本組出現(xiàn)2例腹腔積液，其中1例自行吸收，1例經(jīng)穿刺抽液對(duì)癥處理治愈。

3.4 尿外滲 表現(xiàn)為造瘺管在位滲出尿液，局部敷料滲濕，多由血塊或碎石堵塞造瘺口所致。術(shù)后要注意詢問患者有無(wú)腰腹部脹痛，觀察造瘺口周圍敷料有無(wú)浸濕，造瘺管有無(wú)血塊或碎石堵塞，若發(fā)現(xiàn)造瘺管引流不暢可向遠(yuǎn)端擠壓管道或抽吸生理鹽水低壓沖洗。本組發(fā)生尿外滲3例，2例經(jīng)向遠(yuǎn)端管擠壓造瘺管數(shù)次，另1例采用生理鹽水低壓沖洗造瘺管后引流通暢而漏尿停止。

3.5 氣胸 有文獻(xiàn)[5]報(bào)道，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石可引起鄰近臟器損傷，如十二指腸、結(jié)腸、脾、肺及胸膜損傷，術(shù)后應(yīng)注意觀察腹部體征，注意有無(wú)胸悶及呼吸異常，若發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生并及時(shí)處理。本組出現(xiàn)1例氣胸，行胸腔穿刺抽吸后隨即好轉(zhuǎn)，1周后痊愈出院。

3.6 結(jié)石殘留 術(shù)前完善造影檢查，明確結(jié)石的數(shù)目及位置。術(shù)中超聲檢查，查找有無(wú)殘留結(jié)石，爭(zhēng)取一次取盡。本組患者術(shù)后5天常規(guī)行平片檢查，發(fā)現(xiàn)5例術(shù)后殘留結(jié)石，其中4例通過體外震波碎石，1例擇期二期取石，均獲治愈。

4 小結(jié)

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥中，出血及感染最常見，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生概率小。加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，可有效防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

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