綜合護(hù)理干預(yù)用于胃潰瘍合并大出血的療效觀察

【摘 要】目的：探討對(duì)胃潰瘍合并大出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果。方法：將72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例，護(hù)理組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。比較兩組患者止血率、潰瘍愈合情況、住院時(shí)間以及患者滿意度。結(jié)果：對(duì)照組36例患者止血率為86.1%，潰瘍愈合率58.3%，對(duì)護(hù)理措施滿意率80.6%，住院時(shí)間平均為8.7天；護(hù)理組36例患者止血率97.2%，潰瘍愈合率77.8%，對(duì)護(hù)理措施滿意率94.4%，住院平均時(shí)間為5.2天；結(jié)論：對(duì)胃潰瘍合并大出血患者，給予積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者住院時(shí)間，減少護(hù)患糾紛，值得推廣

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍；大出血；綜合護(hù)理干預(yù)；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0372—01

胃潰瘍合并大出血是臨床上常見(jiàn)的急癥之一，患者出現(xiàn)嘔血、黑便，并伴隨心悸、乏力、昏厥、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，如果治療不及時(shí)，可能危及生命。2012年1月起，我院對(duì)胃潰瘍合并大出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)過(guò)為期1年半的護(hù)理效果觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2013年6月期間，我院共收治72例胃潰瘍合并大出血患者。其中男性48例，女性24例；年齡23—61歲；出血量500ml—980ml；胃潰瘍病史3—8年。所以患者均有嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)，經(jīng)胃鏡檢查，確診胃潰瘍合并大出血。

1.2 分組 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例，護(hù)理組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。兩組患者在年齡、性別、病情、病史等方面不存在明顯差異，具有可比性。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理措施，①協(xié)助患者保持正確姿勢(shì)：絕對(duì)臥床休息，并保持半臥位或者去枕平臥位，下肢抬高30。 。②保持呼吸道通暢：協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，以免患者嘔血時(shí)發(fā)生窒息；必要時(shí)，給與吸氧措施[1]。③建立靜脈通道，以方便靜脈給藥與輸血。④觀察患者生命體征，并進(jìn)行血壓、脈搏、出血量的記錄。

1.3.2 護(hù)理組：實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及出院指導(dǎo)①基礎(chǔ)護(hù)理：保證患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位，去枕抬高下載30o，以便血液更多的流入腦部，避免缺氧癥狀；在住院期間，密切觀察患者生命體征，如血壓、脈搏，記錄嘔血、便血次數(shù)，合理估計(jì)出現(xiàn)量并記錄在案，尤其要注意觀察患者血壓變化，以此判斷出現(xiàn)量；監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白變化，一般失血400ml，血紅蛋白下降1g/L，短時(shí)間內(nèi)多次嘔血及黑便出血量較大；觀察患者嘔吐物，大便性狀，以了解出血情況和止血治療效果。如嘔吐物呈咖啡色，表示出血量少，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，如嘔吐物呈鮮紅色，表示出血量多，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較短；出現(xiàn)黑便或柏油便提示出血量超過(guò)60ml[2]；此外，基礎(chǔ)護(hù)理中要注意預(yù)防窒息、感染等并發(fā)癥。②用藥護(hù)理：患者入院后可先給與患者口服正腎素冰鹽水以收縮胃部粘膜的微血管以起到止血的作用，對(duì)于昏迷或者意識(shí)模糊的患者采用胃管注入的方法給與藥物。對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，對(duì)患者留置胃管，將凝血酶2000U 和10ml 生理鹽水從胃管注入并夾管30min，然后肌肉注射維生素K1，止血芳酸0.3g、止血敏3g用250ml 生理鹽水稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d[3]。③飲食護(hù)理：在大出血期，絕對(duì)禁止飲食；出血停止，病情穩(wěn)定后，可以給予流質(zhì)飲食，如富含高蛋白的骨頭湯、雞湯、魚(yú)湯等，食物溫度控制在37℃左右，少食多餐，飲食量控制在270ml左右；病情穩(wěn)定后，可以使用半流質(zhì)食物，如米粥、片湯，保持食物高蛋白、高維生素、易消化的特性，禁止食用富含粗纖維食物。④心理護(hù)理：在進(jìn)行護(hù)理操作的同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。由于胃潰瘍大出血屬于急癥，患者往往存在恐懼心理，在操作的同時(shí)，安慰、關(guān)心、體貼患者，與患者進(jìn)行有效的溝通，向患者解釋病情，大出血出現(xiàn)的原因，告知患者在治療期間出現(xiàn)嘔血、便血不要緊張和害怕，要相信治療，積極配合治療，出血是完全可以停止的，使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生安全感。對(duì)患者家屬也要進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作，實(shí)時(shí)交代病情，積極配合院方的各種治療、護(hù)理措施。⑤出院指導(dǎo)：經(jīng)臨床判斷，患者出院。在辦理出院手續(xù)時(shí)，向患者及家屬交代回家后飲食、生活上需要注意的方面，叮囑患者按時(shí)用藥，定期復(fù)診，在使用其他藥物之前需咨詢(xún)醫(yī)生或藥師，以免刺激胃部造成再次出血；在飲食上要注意避免使用刺激性食物，合理飲食，戒煙戒酒；避免長(zhǎng)期過(guò)度勞累、精神緊張；指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)出血的指征，如果出現(xiàn)黑便、嘔血等，立即就診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者實(shí)施護(hù)理措施后，止血效果、潰瘍愈合率、住院時(shí)間以及對(duì)護(hù)理措施的滿意度。對(duì)所采集的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件，進(jìn)行分析和處理，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療3d 之內(nèi)，停止出血，嘔血消失，黑便變?yōu)辄S色；②有效：治療6d 之內(nèi)，停止出血，嘔血消失，黑便變?yōu)辄S色；③無(wú)效：治療6d 以后，仍出現(xiàn)黑便[4]。

2.2 潰瘍愈合判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：潰瘍病灶消失，或自活動(dòng)期變成瘢痕期；②有效：潰瘍縮小，少于原來(lái)一半；③無(wú)效：潰瘍縮小，但仍大于原來(lái)一半，或無(wú)變化。

2.3 結(jié)果 對(duì)照組36例患者止血率為86.1%，潰瘍愈合率58.3%，對(duì)護(hù)理措施滿意率80.6%，住院時(shí)間平均為8.7天；護(hù)理組36例患者止血率97.2%，潰瘍愈合率77.8%，對(duì)護(hù)理措施滿意率94.4%，住院平均時(shí)間為5.2天；護(hù)理組護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組（見(jiàn)表1、2）。

3 討論

有報(bào)道顯示，胃潰瘍出血的發(fā)病率逐年上升，而其發(fā)病年齡逐年下降。而其發(fā)病原因較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與幽門(mén)螺旋桿菌感染、非甾體抗炎藥物的應(yīng)用等有關(guān)，而吸煙、勞累、精神緊張等是發(fā)病的誘因。胃潰瘍是一種心身疾病，其治療與患者的主主觀因素有關(guān)。因此在對(duì)胃潰瘍及其大出血患者的護(hù)理中，要注重藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理。通過(guò)藥物護(hù)理，能夠有效的提高治療效果；通過(guò)飲食護(hù)理，糾正患者飲食習(xí)慣，減少胃部受到不良刺激；通過(guò)心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者不良心理，使其積極配合治療，提高治療的依從性，護(hù)理的依從性。良好的依從性很大程度上決定著潰瘍的發(fā)生、發(fā)展，以及愈合程度；決定著止血的效果。

總而言之，對(duì)胃潰瘍合并大出血患者，給予積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者住院時(shí)間，減少護(hù)患糾紛，值得推廣

參考文獻(xiàn)：

[1] 毛翠英，李瑞峰，龐艷杰.胃潰瘍合并出血內(nèi)科治療的護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（24）：50.

[2] 張娜，劉晚珍.胃潰瘍合并大出血90例的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（4）：206.

[3] 黃艷.胃潰瘍合并大出血的護(hù)理干預(yù)效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013， （09）：1759.

[4] 張雪英.48例胃潰瘍合并大出血患者臨床觀察及護(hù)理分析[J].健康必讀雜志，2013，14（7）：114.