游離股前外側(cè)皮瓣修復右下肢大面積燒傷的護理干預

【關鍵詞】皮瓣修復；Ⅲ度燒傷

【中圖分類號】R256 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0371—01

臨床有許多軟組織缺損及骨外露患者，往往得不到及時治療，很多人因此殘疾。治療軟組織缺損骨外露方法較多，如：帶蒂皮瓣，局部轉(zhuǎn)移肌皮瓣。但這些方法有一定的局限性，并且游離皮瓣具有很強的感染能力，一旦術(shù)后感染將前功盡棄。游離股前外側(cè)皮瓣修復下肢大面積燒傷病人臨床上較少見，我院于2012年1月進行游離股前外側(cè)皮瓣修復右脛前外側(cè)大面積Ⅲ度燒傷病人，經(jīng)過術(shù)前充分準備，術(shù)后精心護理，2周后皮瓣存活，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1 病例介紹

患者，男，18歲，因煤氣中毒后，右小腿燒傷創(chuàng)面約25*11cm2，肌腱外露，燒傷后曾在外院治療一月后轉(zhuǎn)入我院，入院時肌腱外露，部分肌腱壞死，面積15*11cm2，創(chuàng)傷有膿性分泌物，經(jīng)培養(yǎng)有葡萄球菌生長，入院行抗炎治療二周后，在連續(xù)硬膜外麻醉下行“創(chuàng)面清創(chuàng)并游離左側(cè)股前外側(cè)皮瓣修復創(chuàng)面植皮術(shù)”，術(shù)后經(jīng)過抗炎，抗凝及精心護理，二周后皮瓣存活。

2 手術(shù)方法

依肌腱外露面積大小于設計股外側(cè)皮瓣面積18*11cm2大小，以旋股外側(cè)動脈降支及伴行靜脈為血管蒂。游離后覆蓋右脛前外側(cè)缺損區(qū)，在顯微鏡下將血管分別與脛后動脈及伴行靜脈吻合。全新鮮的肉芽組織創(chuàng)面以中后皮片植皮打包，手術(shù)順利，術(shù)畢皮瓣顏色紅潤毛細血管反應偏快。

3 護理體會

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理：此病人為農(nóng)村患者，住院時間長，治療費用高，手術(shù)風險大，創(chuàng)傷及痛苦較大。針對此種情況護士進行開導，向患者講解手術(shù)的必要性和目的，講解相關知識。主動幫助病人解決生活上的困難，減輕病人心理負擔。解除患者及家屬的思想顧慮，得到患者的理解和支持，保證治療護理的順利進行。

3.1.2術(shù)前護理：①按照骨科術(shù)前皮膚準備，供皮區(qū)嚴禁皮膚刮傷并檢查有無皮疹。②病人回病房前一小時提高室溫，保持在25—30℃之間。③訓練病人床上使用便器，以適應術(shù)后臥床的需要。④指導患者禁煙并避免被動吸煙，講解其目的及重要性。⑤術(shù)晨留置導尿。⑥手術(shù)前一日給予鎮(zhèn)定劑，保證病人睡眠充足，增加對手術(shù)的耐受性。

3.2術(shù)后護理

3.2.1按硬膜外麻醉護理常規(guī)執(zhí)行，患者回病房后平臥，患肢行石膏托外固定，抬高患肢高于心臟水平。

3.2.2嚴密觀察皮瓣變化：皮瓣觀察是術(shù)后的主要內(nèi)容，護理應從以下幾方面觀察：①皮膚溫度：以紅外線測溫儀測定，皮溫應在33-35℃，與健康相比溫差在2℃以內(nèi)。②皮膚顏色：移植組織的皮膚周圍顏色應紅潤或稍暗紅，14天左右與周圍組織血循環(huán)建立，顏色逐漸減退，與腱外側(cè)皮膚顏色相同。如有蒼白、紫紺、出現(xiàn)紋理狀則應及時通知醫(yī)生處理。③腫脹程度：主要觀察皮紋：早期皮瓣均有輕微腫脹，如發(fā)現(xiàn)皮紋消失，局部皮膚腫脹明顯及時報告醫(yī)生。④毛細血管返流測定：移植皮瓣皮膚彈性好，指壓皮膚后，皮膚毛細血管充盈，在2-3秒鐘內(nèi)恢復屬正常。如果發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色蒼白證明動脈回流受阻，如果皮瓣顏色紫紺證明靜脈回流受阻并配合醫(yī)生及時處理。

3.2.3大小便護理：患者術(shù)后絕對臥床休息，保持大便通暢，并遵醫(yī)囑給予軟化大便藥物如麻仁丸等。飲食上指導患者食粗纖維、高蛋白食物，提供組織生長的必備營養(yǎng)素。預防因用力大小便而致血管痙攣。

3.2.4預防感染：①術(shù)后根據(jù)藥敏選擇足量的抗生素；②房間紫外線消毒每日一次，每次一小時。限制陪伴預防交叉感染；③嚴密觀察體溫變化；④保持傷口敷料清潔干燥及時更換。

3.2.5防血管痙攣：①認真細致觀察病人心理變化，保持心情愉快，避免情緒激動。②護士在進行各項護理操作時動作要輕柔準確，避免造成疼痛刺激而引起血管痙攣。③患肢制動，保持患者體位舒適，不可使皮瓣受壓，包扎不可過緊。④術(shù)后減輕傷口疼痛可使用鎮(zhèn)痛藥物并保證鎮(zhèn)痛效果。⑤根據(jù)醫(yī)囑使用解痙藥，常見用罌粟堿30mg肌肉注射每6小時一次。

4 小結(jié)

進行大面積游離瓣修復創(chuàng)面，手術(shù)難度大，風險大，并發(fā)癥多，護理工作中稍有不慎都有增加皮瓣壞死的風險，因此我們在護理工作中對皮瓣移植病人要嚴密觀察皮瓣顏色。護理操作時動作輕柔消除一切影響皮瓣存活的各種因素，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理?；颊咄ㄟ^手術(shù)及術(shù)前術(shù)后的精心護理，取得了滿意的效果。