脊柱骨折的護理

【摘 要】探討脊柱骨折患者的護理方法及效果，分析40例脊柱患者的臨床資料，針對脊柱骨折患者的臨床問題和特點，實施有效的護理，以改善病情和緩解疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病的康復，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0370—01

脊柱骨折是常見的創(chuàng)傷，指脊柱骨的連續(xù)性中斷，占全身骨折的5%-6%，它可見于各年齡段，青壯年多見。脊柱骨折常見因素為創(chuàng)傷、暴力；椎體腫瘤，感染，骨質(zhì)疏松等也可導致脊柱骨折[1]。脊柱骨折患者傷情一般較為嚴重而復雜，嚴重者可致殘甚至喪失生命[2]。應(yīng)給與及時有效的治療及護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，降低致殘率。針對我科近年來收治的40例脊柱骨折患者的護理體會報道如下。

1 臨床資料 選擇2010年至2011年我科收治的脊柱骨折40例作為觀察對象。其中男35例，女5例，年齡25-60歲，平均年齡34.5歲，以青壯年居多。

2 護理

2.1 基礎(chǔ)護理 保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風，保持室溫在18～22℃，濕度50%～70%，注意保暖?；颊咭伺P硬板床，可臥氣墊床，墊泡沫塑料墊等。加強口腔護理，口唇干裂者涂潤滑油或潤唇膏。

2.2 心理護理 護理人員應(yīng)與病人交流，建立良好的護患關(guān)系，使病人消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時應(yīng)加強對患者家屬進行健康知識的講解，常用物品置病人床旁易取到的地方，滿足病人生活需要。

2.3 并發(fā)癥的預防 患者因病情，需要長期臥床，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)感染，褥瘡，體溫失調(diào)，便秘，泌尿系統(tǒng)感染，深靜脈血栓形成，需加強護理。

2.2.1 肺部并發(fā)癥的預防 ①注意保暖，定期指導病人作有效咳嗽及深呼吸，做好口腔護理，提高口腔的防御功能；②保持呼吸道通暢，定時變更體位，每次翻身時拍打胸背部以利排痰。遵醫(yī)囑持續(xù)或間斷吸氧，以增加血氧飽和度，嚴格遵守無菌技術(shù)使用吸痰法吸痰；③霧化吸入每日2次，霧化液以等滲鹽水為主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等藥物，達到稀釋痰液、消炎的目的。④注意呼吸治療器械的消毒和滅菌。

2.2.2 褥瘡的預防 ①保持床單元清潔，干燥，松軟，平整。不建議使用氣墊圈等防壓瘡器具，可臥睡氣墊床，每2h翻身一次，建立床頭翻身卡。翻身時禁止拖、拉、推等粗暴動作。注意保持皮膚干燥清潔，每日晨、晚間護理清潔皮膚；②注意保護骨隆突部位，每次翻身后，用50%酒精或紅花酒精按摩。可使用泡沫敷料保護；③合理進食，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

2.2.3 體溫失調(diào)的護理 ①觀察生命體征及尿量變化，作好記錄。 ②高熱時采取物理降溫，如冰敷、冰鹽水灌腸、酒精擦浴、調(diào)節(jié)室溫（18～22℃）等，必要時進行藥物降溫，如冰敷、冰鹽水灌腸、酒精擦浴、調(diào)節(jié)室溫（18～22℃）等，必要時進行藥物降溫，如輸液和使用冬眠藥物。由于病人適應(yīng)能力低下，應(yīng)注意勿使降溫過快、過低。③補充足夠的液體和維持電解質(zhì)平衡，以補償高熱消耗。

2.2.4 便秘的護理 ①逐漸增加食物中的纖維素含量，每天順腸蠕動方向環(huán)狀按摩腹部數(shù)次，以增加腸蠕動，促進排便。 ②指導病人定時排便，鼓勵多飲水。早餐前半小時喝一杯溫開水，可刺激排便。 ③遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑，必要時通便灌腸或人工挖取干硬糞塊。每日定時以手指作肛門按摩，刺激括約肌的舒縮活動，有利于排便反射功能的恢復。

2.2.5 泌尿系感染的預防 ①多飲水由于患者長期臥床害怕尿多增加別人的麻煩而減少喝水量。因此護理人員應(yīng)給患者和家屬講解多飲水可以增加尿量能達到?jīng)_洗尿道的作用；②清潔 每次大小便后，應(yīng)清洗會陰部，強調(diào)清洗時的順序先洗尿道口然后進行肛門擦洗，毛巾應(yīng)更換，保持會陰部清潔干燥無異味；③消毒 留置導尿的患者每天應(yīng)用0.5%的碘伏消毒尿道口，定時開放尿液以訓練膀胱肌的收縮功能，引流袋盡量使用返逆流袋每周更換1-2次；

2.2.6 深靜脈栓塞的預防 ①我科在條件允許的情況下使用氣壓循環(huán)治療儀，每日1-2次促進血液循環(huán)；②用軟枕抬高雙下肢10°-15°。因抬高雙下肢6°可增加回流血量33%，軟枕墊的位置上至膝部下至踝部。

2.4 指導功能鍛煉 為防止軀干肌萎縮促進骨折愈合恢復脊柱的穩(wěn)定性和柔韌性嗎，防止下腰痛。應(yīng)正確指導和督促患者早期進行功能鍛煉。臥床數(shù)天后局部疼痛減輕時即開始背肌、腹肌的練習，以無痛的等長收縮為主，輔以四肢的主運動；第 2-3 周時疼痛基本消失可開始做背腹肌的等張練習，先做仰臥位挺胸、俯臥位抬頭等動作以后加仰臥“半橋”俯臥抬腿等練習，至無痛時再加仰臥“橋”、俯臥“燕式”等練習；4-5 周后如果做臥位練習時無痛可在支架保護下起床站立行走。由站立位臥下時按相反順序進行。骨折基本愈合后才可取坐位，仍需保持腰椎前凸，避免彎腰駝背的坐姿。 骨折愈合石膏去除后做進一步的腰背肌及腹肌練習以及腰椎柔韌性練習，胸腰椎骨折后還需終身注意各種相關(guān)動作時腰背部所持的正確姿勢。

3 討論

脊柱骨折患者通常病情變化快，病情危重。護理人員收治搶救病人時應(yīng)及時，專業(yè)，準確，要求有較強的責任心，細心觀察病情變化，同時應(yīng)了解患者及家屬的心理狀態(tài)，加強溝通，使其自覺配合醫(yī)護人員的治療及護理工作，以提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，促進康復。

參考文獻：

[1] 熊云新，外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：137-138.

[2] 吳在德 ，吳肇漢.外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：801-802.