1例行三尖瓣置換及心臟起搏器置入術(shù)后并發(fā)重癥肺炎患者的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0370—01

風(fēng)濕性心臟病也被稱為風(fēng)心病，是一種自身免疫病，病變主要是因?yàn)榘昴さ倪吘壓突撞堪l(fā)生水腫、滲出，逐漸擴(kuò)大累及到腱索和乳頭肌等。

心臟起搏器是通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。

肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸頻率≥30次/分，PaO2<60mmHg，動(dòng)脈收縮壓<90mmHg等征象時(shí)即可診斷為重癥肺炎，對(duì)老年患者的健康威脅極大，病死率高。

我科于2013年10月收治1例行三尖瓣置換及心臟起搏器置入術(shù)后并發(fā)重癥肺炎的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病情介紹

患者，女，74歲，以“呼吸困難2小時(shí)”為主訴，10月11日15：42平車入病房。既往病史：闌尾炎切除術(shù)30年，二尖瓣置換、三尖瓣成型術(shù)7年，左房血栓消融術(shù)6年，高血壓1年，永久性起搏器置入術(shù)、三尖瓣置換術(shù)1個(gè)月。入院時(shí)，問答合理，端坐位，精神不振，懶言，面色蒼白，喘息，活動(dòng)后加重，氣管切開處封閉包扎中，胸骨下段及右腹股溝切口處敷料包扎完好。自院外帶入鼻飼管一枚、右鎖骨下靜脈三腔導(dǎo)管一枚、導(dǎo)尿管一枚。周身水腫，以雙下肢為重，前胸處散在多處水泡及破潰，骶尾部有一2cm×2cm壓瘡。化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)示：BNP114.85pg/ml，K+3.1mmol/L，PO288.00mmHg，PCO255.50mmHg，PH值7.46。醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，血壓，心電，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，低流量吸氧2升/分。予抗感染，強(qiáng)心，利尿，糾正電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，10%氯化鉀10mlTid胃管注入。5日后，患者精神萎靡，雙下肢凹陷性水腫加重，化驗(yàn)結(jié)果：K+ 5.5mmol/L， Urea23.01mmol/L，Na+132mmol/L， Cl+87mmol/L。遵醫(yī)囑停氯化鉀鼻飼注入，予螺內(nèi)酯、托拉塞米及布美他尼利尿?qū)ΠY治療，24h尿量400ml，遵醫(yī)囑予NS36ml+多巴胺140mg以3ml/h泵入，NS30ml+呋塞米200mg以2ml/h泵入，持續(xù)以8mg/h泵入，10日后，24小時(shí)尿量1200ml，一般狀態(tài)良好，可平臥，水腫消退，咳嗽、喘息均較前好轉(zhuǎn)，協(xié)助醫(yī)生拔除鎖骨下靜脈導(dǎo)管、尿管，醫(yī)囑予出院。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：觀察并記錄好患者心率、血壓、血氧飽和度有無異常。觀察有無電極脫位及心律失常，正常起搏心電圖是在心電圖上可見一垂直形占葉短的脈沖型號(hào)波，如發(fā)現(xiàn)異常心電圖應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)分析原因，排除故障，保證患者安全。

2.2 體位：患者內(nèi)置起搏器，禁止左側(cè)臥位，適當(dāng)限制安裝起搏導(dǎo)線肢體的活動(dòng)，避免過度外展上舉，以免電極移位。

2.3 予低流量吸氧2L/min，改善缺氧狀況。

2.4 遵醫(yī)囑用藥，觀察療效和不良反應(yīng)。

2.5 遵醫(yī)囑霧化吸入，濕化氣道，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化每天四次，上午、下午各兩次，先鹽水組后鹽水加特布他林0、5mg組霧化。

2.6 患者床頭備用氣管切開包。

2.7 口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口。胃管一個(gè)月更換，每日更換胃管上的固定紗布，觀察鼻粘膜有無異常，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.8 預(yù)防尿路感染，導(dǎo)尿管每周更換，尿袋每日更換，膀胱沖洗每日一次，會(huì)陰護(hù)理每日兩次。及時(shí)觀察患者尿管有無沉淀，避免堵管，異常時(shí)通知醫(yī)生。

2.9 皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助更換臥位，予軟墊及氣墊床保護(hù)皮膚，患者前胸皮膚過敏破潰，涂賽膚潤保護(hù)。每日更換電極片，以減少皮膚刺激。氣管切開竇道處每日碘伏棉簽消毒兩次后予小紗布覆蓋，紗布污染隨時(shí)更換。胸骨下段及腹股溝切口處醫(yī)生隔日換藥。骶尾壓瘡換藥每日兩次，涂自備潰瘍粉，予小紗布保護(hù)。

2.10 鼻飼營養(yǎng)液及藥物，由于氯化鉀刺激胃，予打飯后有鼻飼管注入鉀水。打飯前后用溫水沖管并回抽確定胃管是否在胃內(nèi)及判斷殘留量，若超過150ml，暫停注食/水，并立即通知醫(yī)生。

2.11 心理護(hù)理：該患者因治療病程長，費(fèi)用高，長期臥床，病情反復(fù)，易焦躁，給予耐心疏導(dǎo)，予心理安慰，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者及家屬緊張情緒。