臨床護理路徑在經(jīng)蝶垂體瘤切除術患者的應用效果

【摘 要】目的：探討如何運用臨床路徑表對神經(jīng)內鏡經(jīng)蝶垂體瘤切除術患者實施健康教育。方法：將64名患者隨機分為對照組和研究組，實施健康教育。對照組采用傳統(tǒng)的入院宣教。研究組采用健康教育路徑表進行健康教育。結果：研究組患者在術前焦慮、術后疼痛、相關知識掌握以及對護理工作滿意度方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：運用臨床路徑對神經(jīng)內鏡經(jīng)蝶垂體瘤切除術患者實施健康教育，可達到規(guī)范護士健康教育行為，保證健康教育質量，改善患者的健康狀況和生活質量，提高人員素質，促進護士成長。

【關鍵詞】健康教育；臨床路徑；經(jīng)蝶垂體瘤切除術

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0369—01

應用臨床路徑對患者實施整體護理的做法。它的功能是利用圖表的形式提供有時間和有效的照顧，使診療、護理有序，減少漏項，提高質量，而健康教育又是整體護理的重要組成部分。為探討如何對患者實施最有效的健康教育方法，自2011年9月至2013年8月，我們選擇神經(jīng)外科中群眾性的宣傳教育尚缺乏普及性的神經(jīng)內鏡經(jīng)蝶垂體瘤切除術患者作為研究對象，應用臨床路徑表，實施健康教育，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)外科病房自2011年9月至2013年8月共收治行神經(jīng)內鏡經(jīng)蝶垂體瘤切除術患者64例，其中：男41例，女23例，年齡最大的68歲，最小的27歲，平均住院14d。按患者入院順序進行登記編號，其中單號為研究組，雙號為對照組。

1.2 方法

1.2.1 制定健康教育路徑表 為了保證健康教育路徑表的科學性、合理性、實用性，我們多方查閱資料、文獻，充分了解神經(jīng)內鏡經(jīng)蝶垂體瘤切除術患者及家庭對健康教育的需求，結合我科多年來神經(jīng)內鏡經(jīng)蝶垂體瘤切除術患者的實際住院情況，列出神經(jīng)內鏡經(jīng)蝶垂體瘤切除術患者不同階段存在的不同健康問題及需求，擬訂出不同時期的健康教育內容。

1.2.2路徑表的內容 此表設計方向適用于護理人員的臨床指導。此表橫軸為時間：如入院第1日、第2日、術后第1日、出院前1日.縱軸為實施項目：護理宣教、護理措施、飲食、活動、并發(fā)癥、特別提示。在設計中特別提示單獨列為一欄，主要提示護士在疾病的特定階段應重點的觀察和提示的內容。

入院當天入院介紹，疾病的原因、相關疾病常識，臨床診療、護理計劃，護理預期目標，人院評估。

入院第1天各項檢查的目的、意義、必要性、注意事項、配合技巧。進行術前心理護理。

入院第2～3天詳細介紹（與醫(yī)生共同講解）神經(jīng)內鏡手術的先進性、優(yōu)越性，手術麻醉方式、手術體位、手術基本過程，演示術后抑制咳嗽、打噴嚏的方法、技巧，訓練張口呼吸。

手術日介紹術后注意事項、體位、飲食。

術后第1天介紹鼻部填塞紗條的重要性和暫時性，囑其少說話、少咀嚼，不能私自將油紗條抽出。指導家屬術后注意事項。進行患者術后心理護理。

術后第2～3天鼓勵患者進食清淡易消化食物、保持大便通暢的重要性，講解拔出油紗條時的配合、體位、注意事項，鼓勵患者抽油紗條前多進食以免體力差引起虛脫。

術后第4～7天講解示范鼻腔、口腔自我護理方法及重要性。

出院前1天出院指導，發(fā)放復診小冊子，強調出院后復查及隨診的重要性。

1.2.3 護理人員培訓 為確保路徑表的正確實施，實施前，我們對科里的護士進行培訓。將健康教育的內容、方式，教育最佳時機、語言技巧、行為動作等均進行了統(tǒng)一規(guī)范。要求參與研究的護士把健康教育路徑表的每個環(huán)節(jié)都熟練掌握，運用自如。

1.2.4 實施健康教育路徑表 對照組采用傳統(tǒng)的入院宣教，即在患者住院時由責任護士對其介紹醫(yī)院的各項規(guī)章制度、飲食指導，手術必要性、注意事項以及該病的相關疾病常識等。研究組在患者初入院時，責任護士將健康教育路徑表統(tǒng)一置于固定的病歷夾內。要求責任護士積極主動與患者及家屬進行溝通。了解患者的興趣和愛好，確定患者對疾病的認知程度，建立一種指導-合作或共同參與型的護患關系，取得患者的信任和好感，使患者樂于接受護士傳遞的信息并深信不疑。然后按照路徑表的時間順序逐項落實，打勾。護士長監(jiān)測路徑表實施情況，根據(jù)護士和患者的反饋信息，及時調整、豐富教育內容。

1.2.5 評估健康教育路徑表 評估工作由固定的2名護理責任組長擔任。具體方法為：采用ZUng編制的焦慮自評量表（SAS）[3]，測量患者的焦慮值。于手術前1 h發(fā)放問卷，患者自行填寫，對于文化程度低者則由護士以提問的方式進行填寫。

2 結果

發(fā)放問卷回收率100%，研究組患者手術前焦慮值比較、手術后第2天患者術后疼痛比較、出院時對健康教育知識掌握情況、出院時對護理工作滿意度等均明顯高于對照組，有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

3.1 規(guī)范護理人員健康教育行為、方式，提高整體護理質量 由于護理人員在?？浦R掌握、語言表達、溝通技巧方面存在著個體差異，且無統(tǒng)一標準格式，隨意性大，因此，健康教育效果也參差不齊，不盡人意。而健康教育路徑表實際上就是護士對患者進行健康教育的時間表和計劃表 。

3.2便于護生的帶教和管理 護生在學校內熟知疾病的護理常規(guī)，可在臨床的實習中，往往是一問三不知，不知道如何開展疾病的健康教育工作，不知道疾病的護理及觀察重點，只知道學習護理操作，而路徑表的設計內容不僅指導了護生的學習，而且將理論與實踐相結合，正確應用護理程序，適時宣教，便于熟知護理常規(guī)及方案.

參考文獻：

[1] 張海紅，經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術后病人的護理[J].全科護理，2012，15（8）

[2] 黃星＼吳秋香，臨床護理路徑在國內糖尿病健康教育中的應用[J].護理管理雜志，2010，10（5）：

[3] 唐運香＼趙東娥，應用健康教育路徑對垂體瘤患者實施健康教育的效果觀察[J]護理管理雜志2006，6（5）