早期康復護理在手外傷術(shù)后功能訓練中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討早期康復護理在手外傷術(shù)后功能恢復中的療效。方法：選取2010至2012我院手外科病人70例，包括骨關(guān)節(jié)損傷、神經(jīng)損傷、斷肢再植、掌筋膜攣縮等7個病種，每個病種抽取相同年齡層次的患者10例，共70例患者，隨機分為對照組（采用常規(guī)護理方法）和實驗組（在對照組基礎(chǔ)上加強功能鍛煉）。結(jié)果：經(jīng)過護理健康教育實驗組患者發(fā)生并發(fā)癥低于對照組，所有差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：早期康復護理減輕了術(shù)后并發(fā)癥，幫助手部功能有效恢復。

【關(guān)鍵詞】早期康復護理；術(shù)后；功能訓練；手外傷

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0367—02

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010—2012年我院手外傷術(shù)后病人70例，包括骨關(guān)節(jié)損傷、斷肢再植、掌筋膜攣縮、先天畸形、肌腱損傷及皮瓣轉(zhuǎn)移7個病種，其中男38例，女32例，年齡為14—70歲。因不同年齡層次的自我修復能力強弱不等，為使本次研究有意義，我們將手外手科手術(shù)患者按照年齡層次分為四個不同層次，每個病種隨機抽取相同年齡層次的患者10例，隨機抽5例為對照組，其余5例為實驗組。7個病種一共70例患者隨機分為兩組，對照組和實驗組各35例。

1.2 方法 ：（1）對照組： 采取手外科術(shù)后一般護理方法。①執(zhí)行術(shù)后常規(guī)護理。②患者去枕平臥6H，患肢抬高20-30度，使其略高于心臟水平，有利于減輕腫脹。③嚴密觀察患肢末梢血運及傷口滲血情況，若有異常立即通知醫(yī)生。④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及擴血管藥物治療，并嚴密觀察患者用藥后反應(yīng)。⑤給清淡、高蛋白易消化飲食，腎功能不全者應(yīng)遵醫(yī)囑控制蛋白質(zhì)的攝入。⑥不同病種按相應(yīng)的術(shù)后功能訓練指導進行鍛煉。⑦石膏固定患者按石膏固定常規(guī)護理。

（2）實驗組： 在對照組的護理基礎(chǔ)上加大對術(shù)后功能鍛煉的護理健康教育.①向患者講解長期固定患肢可能造成的影響，使患者有足夠的心理準備，使其以良好的心理狀態(tài)接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，委派專人到床邊進行術(shù)后手部鍛煉的護理宣教，并親自示范指導。 ②屈肌腱修復術(shù)后2天即可以開始早期活動至第4周，單個手指在夾板內(nèi)進行被動伸曲練習，之后可以患指主動屈曲；伸肌腱修復術(shù)后第1周，活動是需注意保護，避免過分牽拉。1-3周進行主動屈指運動。③手部骨折術(shù)后固定4-6周，固定期間主動活動正常手指，去除外固定后，緩慢活動各關(guān)節(jié)，每次伸曲到最大范圍。④斷肢再植術(shù)后功能鍛煉遵循循序漸進、科學、合理的原則，按計劃進行。術(shù)后3周內(nèi)重點是預防和控制感染?？尚谐滩ā⒓t外線理療，以促進靜脈回流、淋巴液循環(huán)，消除水腫，加速組織一期愈合。術(shù)后4-6周做無負荷功能鍛煉，可練習手指的伸屈、握拳等動作，應(yīng)以主動活動為主，被動活動時動作要輕柔，截斷部位妥善保護。術(shù)后6-8周應(yīng)以加強肢體運動和感覺訓練，逐漸增加活動量和精細度。康復重點是促進神經(jīng)功能恢復，軟化瘢痕、減少粘連，加強運動和感覺訓練，可以輔用理療、中藥熏洗等。后期可指導患者用傷手作捏、握、抓的練習，如捏皮球、握棍、捏面團、擰瓶蓋、解衣扣、系鞋帶等，每天練習3-5次，每次10-20分鐘，并逐漸增加活動量。避免再植肢體過度用力。⑤皮瓣移植術(shù)后，2-3周制動患者作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后運動以及手的被動活動患肢、健肢的健康指頭可以主動活動，活動以不疲勞為宜，但患肢關(guān)節(jié)需以按摩為主，防止長時間制動導致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。⑥神經(jīng)損傷修復術(shù)后，應(yīng)處于無張力狀態(tài)，并固定于功能位，訓練要循序漸進，防神經(jīng)縫線斷裂。⑦專人監(jiān)督患者進行功能鍛煉每天3-5次，每次10-15分鐘，以不疲勞為度。

1.3 評價指標：肌腱損傷（粘連/斷裂）、關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕攣縮、 肌肉萎縮情況。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)使用CHISS統(tǒng)計軟件進行出理，計數(shù)資料用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者不同評價指標的情況，從表中我們可以看出，經(jīng)過護理健康教育的實驗組患者，肌腱損傷關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕攣縮、 肌肉萎縮情況明顯低于對照組，所有差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

手是人類活動的主要功能部位，手部受傷后會給患者帶來巨大生活不便，而早期進行康復訓練是恢復手功能重要前提，因而關(guān)于手外傷術(shù)后功能鍛煉的護理健康教育在手外傷治療中起著不可忽視的作用。功能鍛煉目的是為了增強患肢（指）血液循環(huán)，消除其腫脹，從而防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕攣縮、 肌肉萎縮肌腱損傷等后遺癥。最大限度恢復手部功能，促進患者早日回歸社會。