骨盆骨折患者的臨床護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討骨盆骨折患者的臨床護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析50例骨盆骨折患者的臨床資料，總結(jié)臨床護(hù)理方法。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極治療及有效臨床護(hù)理，達(dá)到了預(yù)期的治療效果。結(jié)論：做好臨床護(hù)理工作，可以有效地提高臨床治療效果，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；護(hù)理措施；健康教育

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0366—01

骨盆骨折大多數(shù)是強(qiáng)大暴力擠壓或直接撞擊造成的。由于骨盆多為松質(zhì)骨，骨折后本身出血較多，其鄰近有動(dòng)脈及靜脈叢，而這些靜脈叢多無(wú)靜脈瓣阻擋回流，骨折后可引起大量出血，導(dǎo)致休克[1]。若創(chuàng)傷性失血性休克伴盆腔器官的合并傷，搶救不及時(shí)，死亡率極高。

1 臨床資料

本組50例，男31例，女19例，年齡23～67歲 ，平均41歲，致傷原因中交通事故引起33例，重物砸傷引起3例，高處墜落傷引起14例。其中并發(fā)失血性休克者16例，并發(fā)泌尿系損傷者9例，并發(fā)四肢骨折者4例。

2 護(hù)理措施

2.1休克護(hù)理 迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)輸血、輸液，糾正血容量不足。面罩吸氧，改善缺氧癥狀。保暖，減少搬動(dòng)，以免增加出血和加重休克。密切觀察神志及生命體征，立即監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及尿量。觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、排尿障礙以及腸鳴音的變化和腹膜刺激征，若腹腔內(nèi)出血可出現(xiàn)腹痛和腹肌緊張，腹腔穿刺可抽出不凝血。在病情穩(wěn)定后，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為腹腔內(nèi)血腫刺激而引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，應(yīng)給予禁食、胃腸減壓、肛管排氣等處理來(lái)緩解癥狀。觀察患者有無(wú)血尿、排尿困難或少尿、無(wú)尿，以判斷其膀胱、尿道損傷情況，如膀胱頸部或后壁破裂，尿液流入腹膜腔，會(huì)有明顯的撫摸刺激征，導(dǎo)尿時(shí)無(wú)尿液流出，如發(fā)生尿道斷裂情況，患者常表現(xiàn)有尿道出血、排尿障礙、疼痛等[2]。

2.2骨盆吊帶及下肢牽引的護(hù)理 為防止骨折移位，骨盆牽引至少持續(xù)6周以上，為防止壓瘡的發(fā)生，須保護(hù)骨隆突處，合理使用防壓器具，每2小時(shí)用50%紅花酒精按摩受壓部位皮膚。骨盆牽引的吊帶寬度、長(zhǎng)度要適宜，并要離床面約5cm。牽引時(shí)必須雙側(cè)同時(shí)牽引，防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。使用便器時(shí)，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時(shí)要及時(shí)更換。

2.3術(shù)后護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)生命體征的情況，觀察傷口敷料情況，若有滲血、滲液情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換，以防止感染。觀察患肢的血液循環(huán)情況。妥善固定引流管，避免受壓、扭曲，密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄。手術(shù)后6小時(shí)，若患者疼痛不明顯，

可指導(dǎo)其行患肢的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)其即行健肢的主動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后 5天內(nèi)，可指導(dǎo)患者行股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)[3]。

2.4功能鍛煉 穩(wěn)定型骨折，早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)；1周后練習(xí)半臥及坐位，并做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)；2～3周可下床站立并緩慢行走，逐日增加活動(dòng)量；3～4周練習(xí)正常行走及下蹲。不穩(wěn)定型骨折，傷后無(wú)并發(fā)癥者臥硬板床休息，同時(shí)進(jìn)行上肢鍛煉；2周開始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉；3周后床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，從被動(dòng)到主動(dòng)；6～8周后拆除牽引，扶拐行走；12周開始棄拐負(fù)重行走。

2.5出院指導(dǎo) 輕癥無(wú)移位骨折患者，要告知其臥床休息的重要性， 禁止早期下床活動(dòng)，防止骨折發(fā)生移位；恥骨聯(lián)合分離患者，應(yīng)告知其禁止側(cè)臥，并教會(huì)其家屬如何正確使用骨盆兜，以及皮膚護(hù)理、會(huì)陰清潔的方法，預(yù)防壓瘡和泌尿系感染；骨盆內(nèi)固定術(shù)后患者，囑其出院后第一個(gè)月、第三個(gè)月定期復(fù)查，檢查內(nèi)固定有無(wú)移位及骨折愈合等情況；指導(dǎo)患者按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。生活規(guī)律，合理安排飲食等，保持愉悅的心情和充足的睡眠，提高體質(zhì)，促進(jìn)骨折的早日愈合。

3討論

骨盆骨折患者大多損傷重、出血多、并發(fā)癥多、臥床時(shí)間長(zhǎng) ， 制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施整體護(hù)理，做好心理護(hù)理，取得其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防各種感染，同時(shí)也減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高玲，申雅文.骨盆骨折并發(fā)癥的早期預(yù)防及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（6）：124-125.

[2] 韋麗雪，35例骨盆骨折合并失血性休克病人的急救及護(hù)[J].全科護(hù)理，2010，31（22）：236-237.

[3] 周秀珍，柴素英.骨盆骨折圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，16（30）：57-58.