1例靜脈泵入鹽酸胺碘酮外滲患者的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0366—01

胺碘酮注射液具有膜的抑制及延長(zhǎng)膜電位的作用，能阻斷折返激動(dòng)，降低心肌組織復(fù)極的不均勻性，從而達(dá)到治療心律失常的目的[1]。臨床上用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)的終止和預(yù)防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。2012年12月，我科在為患者經(jīng)手背靜脈泵入鹽酸胺碘酮時(shí)引發(fā)胺碘酮外滲，致局部腫脹、疼痛、感染。經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理后，第9天痊愈?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，45歲。因言語(yǔ)不清、左側(cè)肢體活動(dòng)不靈1天，以“腦干梗塞”收入我科治療，患者往有心房纖顫病史，左側(cè)肢體上下肢肌力0級(jí)。住院第2天晚18：00患者突然出現(xiàn)心悸、胸悶不適。立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，示心率140-190次/min，心電圖提示：房撲、急性右束支傳導(dǎo)阻滯、部分ST-T改變。給予5%葡萄糖50ml+鹽酸胺碘酮300mg用微量泵以10ml/h速度泵入，19：00持續(xù)心電監(jiān)護(hù)示：心率140-160次/min，將胺碘酮泵調(diào)至8ml/h泵入。22：20時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)手背穿刺處液體滲漏，滲漏面積約3cm×2.5cm大小。拔出針頭后按壓穿刺點(diǎn)，并在另一側(cè)手背應(yīng)用留置針穿刺繼續(xù)泵入，至次日晨8：00交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)手背明顯腫脹，觸碰疼痛劇烈。局部皮膚溫度較高，指導(dǎo)患者抬高患肢，給予新鮮老土豆洗凈切片（約0.5 cm厚）貼于局部皮膚腫脹處，外用保鮮膜覆蓋，用膠帶固定，每2小時(shí)更換土豆片一次。第2，3天癥狀稍有改善，第4天，手背腫脹明顯改善，觸碰疼痛明顯減輕，但是用棉簽按壓穿刺點(diǎn)處有少許膿性滲出物。給于0.5%的碘伏棉簽沿血管走向，向離心方向擠壓局部，從針眼處擠出少許膿液，然后消毒處理后，用安普貼薄膜貼在患處。并遵醫(yī)囑給與阿奇霉素口服 。第5天，安普貼薄膜膨脹、發(fā)白。揭開(kāi)安普貼薄膜，繼續(xù)給于0.5%的碘伏棉簽沿血管走向，向離心方向擠壓局部，膿液基本消失，給予0.5%的碘伏消毒處理后更換新安普貼薄膜。第9天，揭開(kāi)安普貼薄膜后，棉簽按壓局部沒(méi)有膿性滲出液。 局部皮膚顏色基本恢復(fù)正常，觸疼消失。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 加強(qiáng)宣教 由于患者及家屬對(duì)藥物的作用、副作用以及給藥時(shí)的注意事項(xiàng)認(rèn)識(shí)不足。給藥前讓患者及家屬了解胺碘酮使用的必要性及其藥理作用、不良反應(yīng)，以及輸注過(guò)程中的配合方法和注意事項(xiàng)。講解胺碘酮外滲的危險(xiǎn)性，用藥時(shí)注意少活動(dòng)肢體，防止藥液外滲，不可自行調(diào)節(jié)劑量，穿刺部位如有異常感覺(jué)，應(yīng)立即告知護(hù)士。

2.2 藥物因素 臨床上常用的是胺碘酮鹽酸鹽，其pH值偏酸 ， 酸性溶液對(duì)外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。胺碘酮滲透性高，滲入皮下間隙后，可導(dǎo)致局部組織增生，破壞細(xì)胞內(nèi)、外的滲透壓平衡，同時(shí)改變局部pH值，引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣、局部組織缺血、缺氧，甚至導(dǎo)致局部組織壞死[2]。胺碘酮常用劑量為5mg/kg，加入5%葡萄糖注射液50ml靜脈泵入，胺碘酮濃度超過(guò)3mg/ml易引起外周靜脈炎， 有資料顯示如果濃度為6mg/ml胺碘酮液體從外周靜脈泵入，當(dāng)泵入時(shí)間大于48h時(shí)，靜脈炎發(fā)生率達(dá)88. 2%[3]。因此要嚴(yán)格掌握胺碘酮的用藥劑量及時(shí)間。使用微量泵注射胺碘酮比人工手推靜脈注射法更能減少由于壓力而引起的藥液滲漏的發(fā)生[4]。

2.3 血管的選擇 通過(guò)外周靜脈泵入胺碘酮時(shí)，宜選擇上肢靜脈，選擇管徑粗直、彈性好、回流通暢、避開(kāi)關(guān)節(jié)、肌腱和靜脈瓣處[5]。一般采用留置針，因?yàn)榱糁冕樛馓坠軐?duì)血管壁刺激性小，易固定，減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕對(duì)病人淺表靜脈的破壞，從而減少靜脈滲出的發(fā)生[6]?；颊甙l(fā)生腦卒中后，患側(cè)肢體活動(dòng)障礙，且患側(cè)上肢容易并發(fā)肩手綜合征，導(dǎo)致腕部、手掌部水腫、疼痛，均影響患側(cè)上肢血液循環(huán)，易導(dǎo)致液體外滲。且外滲后感覺(jué)障礙，導(dǎo)致后果加重。因此盡量選擇健側(cè)上肢輸液。

2.4 加強(qiáng)巡視 對(duì)使用胺碘酮的患者，嚴(yán)密觀察注射部位周圍皮膚情況，如患者訴注射部位疼痛和灼熱，無(wú)論局部皮膚有無(wú)腫脹均應(yīng)更換注射部位。及時(shí)巡視病房，嚴(yán)格執(zhí)行床前交接班制度，一旦發(fā)現(xiàn)液體滲出可保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的外滲藥物，再拔除針頭。及時(shí)采取有效的對(duì)癥處理。重點(diǎn)交接班。

2.5 對(duì)癥處理 土豆片外用有解毒、散結(jié)、消腫的作用[7]。土豆含有豐富的鉀，鉀不僅能幫助身體排出滯留在體內(nèi)的鈉，還能促進(jìn)身體排出多余的水分，從而達(dá)到消腫的效果。每次更換土豆片前局部應(yīng)清創(chuàng)消毒。安普貼薄膜是法國(guó)利博福尼制藥公司生產(chǎn)的水膠體敷料。安普貼薄膜內(nèi)含的凝膠成分能加快局部皮膚的血液循環(huán)，改善局部充血狀況。安普貼薄膜接觸針眼時(shí)，內(nèi)含的凝膠微粒吸收針眼處分泌液并膨脹，形成一層凝膠填充層，有利于在濕度、溫度和pH值方面，加速新鮮肉芽組織形成，膿液及時(shí)排出。特別是對(duì)于破損部位皮膚，安普貼薄膜本身也起著屏障作用。防止繼發(fā)感染。

參考文獻(xiàn)：

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