42例消化性潰瘍出血護理體會

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；出血；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0365—01

消化性潰瘍出血是一種常見的心身疾病，其心理因素在整個病程中有極重要的影響，大量出血者死亡率較高。為此，其心理因素在整個病程中有極重要的影響，對病人心理采取相應(yīng)的治療和護理是降低病死率，改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，我于阿壩州人民醫(yī)院收集的自2009年以來共治療潰瘍合并出血42例。護理體會如下。

1 臨床資料

42例中，男37例，女5例；年齡17～65歲，平均41歲。全部病例經(jīng)胃鏡檢查確診，其中十二指腸球部潰瘍29例，胃潰瘍10例，復(fù)合性潰瘍3例；出血表現(xiàn)為單純嘔血12例，單純黑便15例，嘔血加黑便13例；17例發(fā)生失血性休克，經(jīng)過內(nèi)科治療及護理，37例出血停止，3例無效即轉(zhuǎn)外科手術(shù)，2例死亡。

2 護理體會

2.1 潰瘍病出血的早期發(fā)現(xiàn)

本病早期不一定有明顯的嘔血、黑便出現(xiàn)，往往表現(xiàn)為精神狀態(tài)的變化。因此，護理人員必須細(xì)心觀察病人。若患者煩躁、頭暈、出汗、心慌、惡心和便意頻繁，提示已經(jīng)發(fā)生出血，屬較早期表現(xiàn)。本組有7例出血前上腹不適，惡心加劇，脈率增至100次/min以上，4h后才出現(xiàn)黑便，經(jīng)及時處理，出血很快停止，可見，只有識別出血的早期臨床特征，才能抓緊時機治療。

2.2 潰瘍病出血時的觀察與護理

嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。護理要觀察嘔血及黑便的量、次數(shù)和性質(zhì)，注意病人的神志，P、BP和R變化，記錄每小時尿量，同時安慰病人，使其情緒穩(wěn)定。大量出血病人應(yīng)絕對臥床休息，讓病人平臥，嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保持呼吸道通暢。迅速建立靜脈通道，立即配血。配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實施補充血容量，給予各種止血藥物等搶救措施，輸液先快后慢，避免引起急性肺水腫。本組潰瘍出血合并休克者17例。治療失血性休克，需越早越好，除細(xì)心觀察和護理之外，還要對心、肺、腎等主要臟器進行監(jiān)護。輕度休克時，收縮壓低于90mmHg，脈率在100次/min以上，中度休克時，收縮壓則降至70mmHg，脈壓小于18mmHg，重度休克時，收縮壓降至50mmHg以下，脈壓多在10mmHg以下。對重度休克病人，需每10min測BP、P一次。若BP回升，P減慢、有力，說明低血容量有所改善，心功能良好，若脈壓縮小，說明循環(huán)血量減少，心臟灌注不足。此外，失血性休克病人出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、甚至昏迷，是急性缺血性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)加強輸血供氧。

2.3 潰瘍病出血停止后的護理

2.3.1 對患者進行衛(wèi)生知識教育

向患者解釋本病的發(fā)病規(guī)律及治療效果，包括飲酒，暴飲暴食對身體健康的危害性。

2.3.2 心理護理

消化性潰瘍出血患者多有焦慮、緊張、憂郁、煩惱、易怒、恐懼、情緒不穩(wěn)定等神經(jīng)質(zhì)的個性特征，對大量出血的病人，護理人員可陪伴病人使其有安全感，及時消除血跡，向病人及家屬解釋各項檢查治療的目的，從語言和行動上關(guān)切，喚起病人對我們的信賴，從精神上給予安慰，生活上給予幫助和照顧，從而消除了病人的緊張情緒和解決了心理障礙。

2.3.3 做好患者家屬的思想工作

宣教有關(guān)此病的知識，讓家屬幫助患者消除恐懼緊張等情緒，使患者從親人的言行中穩(wěn)定情緒，以取得治療和護理上的合作。

2.3.4 潰瘍病人的飲食護理

應(yīng)定時、定量，避免過饑、過飽；避免粗糙食物；避免刺激性食物，以面食及低脂飲食為主，特別是宜柔軟的面食，因其含堿，易于消化，可中和胃酸，低脂食物可避免因胃排空減慢，胃竇部擴張，胃酸分泌增加，有利于潰瘍愈合和防止?jié)冊俪鲅?。對急性大出血病人?yīng)禁食。

3 健康教育

應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因，預(yù)防、治療知識，以減少自發(fā)出血的危險。告知病人一定要遵從醫(yī)囑，不要濫用處方以外的藥物，注意飲食合理，戒煙戒酒，長期隨診。同時也應(yīng)注意調(diào)整生活節(jié)奏，勿過度勞累，保持樂觀情緒，避免長期精神緊張。同時也應(yīng)教給病人和家屬如何早期識別出血征象及應(yīng)急措施，如出現(xiàn)嘔血或黑便時立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔血時取側(cè)臥位以免嘔吐物誤吸入氣管；及時就診。慢性病者應(yīng)定期門診隨訪。