搶救一例椎間盤手術(shù)并發(fā)大血管損傷的護理體會

【摘 要】總結(jié)一例椎間盤手術(shù)致大血管損傷患者的急救護理體會。重點在于人員統(tǒng)籌安排，合理利用人力資源，分工協(xié)作使搶救工作有條不紊的進行，為病人搶救成功贏取寶貴的時間。

【關(guān)鍵詞】椎間盤手術(shù)；并發(fā)；血管損傷；護理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0363—01

椎間盤髓核摘除術(shù)是脊柱外科常見手術(shù)之一。手術(shù)并發(fā)癥包括感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏等。但大血管損傷發(fā)生率極低，很容易被忽視而導(dǎo)致嚴重后果。大血管損傷早期發(fā)現(xiàn)和及時手術(shù)止血是挽救患者生命的關(guān)鍵。

1 病歷介紹

病人女性，在硬膜外麻下行腰椎間盤髓核摘除術(shù)。手術(shù)進行至四十分鐘時，病人椎間隙出現(xiàn)滲血，術(shù)者用棉片壓迫未太在意。隨即麻醉醫(yī)生及巡回護士發(fā)現(xiàn)病人血壓下降，病人主訴腹痛，頭暈。麻醉醫(yī)生詢問術(shù)者術(shù)中出血情況及手術(shù)情況，并告知血壓下降情況。術(shù)者立即查找原因，懷疑操作過程中損傷大血管，立即關(guān)閉切口改平臥位在氣管插管全麻下行剖腹探查止血術(shù)。術(shù)中見椎前大血管約6mm左右撕裂口。立即行損傷血管縫合術(shù)。手術(shù)歷時7小時后送至ICU病房。

2 急救護理 ：

巡回護士迅速評估，做出判斷并上報科主任護士長。立即啟用手術(shù)室搶救預(yù)案，在護士長的的指揮下及時配備護理人員，合理分工，爭分奪秒，將人員和搶救物品準備到位。我們將人員實行定位分工，統(tǒng)籌安排。一組為手術(shù)配合人員，另一組為搶救人員。

2.1手術(shù)配合人員為開始參加手術(shù)的人員不變，繼續(xù)負責手術(shù)的供應(yīng)和配合工作。這樣在手術(shù)配合上更為主動及時，避免對手術(shù)過程不了解配合配動，也避免人員多亂而引起器械敷料管理不當，異物遺留體腔等。

2.1.1手術(shù)配合人員立即配合手術(shù)醫(yī)生關(guān)閉手術(shù)切口，將患者由俯臥位轉(zhuǎn)為平臥位。改行插管全麻并立即會同普外，胸外，血管外科會診行剖腹探查術(shù)。根據(jù)病情迅速作出判斷，立即備齊手術(shù)所需物品。如：手術(shù)包，血管縫合線，人造血管，血管夾，自體血回輸裝置，搶救藥品車等等。由于病情危急，醫(yī)生迅速關(guān)閉原來切口并立即另行剖腹探查切口。在這個過程中一定要認真清點器械敷料，做好記錄。以防異物遺留于體腔。器械護士要主動配合，做到忙而不亂，心中有數(shù)。

2.1.2建立良好的靜脈通道，原先的一條靜脈通道已經(jīng)不能滿足需求，應(yīng)迅速建立多條靜脈通道。并行中心靜脈穿刺和橈動脈穿刺。以利于隨時用藥、搶救 、和監(jiān)測病情。在穿刺靜脈的同時，可先抽好血標準本迅速備血，再連接靜脈通道的液體。這樣既避免了二次靜脈穿刺，同時為搶救節(jié)約了寶貴的時間。

2.1.3心腎腦功能保護：立即行導(dǎo)尿術(shù)觀察尿量。單位時間尿量直接反應(yīng)休克程度。椎間盤手術(shù)術(shù)前一般并未行導(dǎo)尿術(shù)，因此應(yīng)立即行留置導(dǎo)尿，以便觀察尿量及顏色。及時向麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生反映并記錄。從而了解腎臟功能及組織器官的血液灌注量，為醫(yī)生用藥補液提供依據(jù)。由于患者嚴重并較長時間的處于失血性休克狀態(tài)，應(yīng)及時進行物理降溫，實施頭部冰帽進行腦保護、降低腦代謝，預(yù)防腦缺血性損傷。

2.2搶救人員為護士長另行安排的高年資白班機動人員。并將搶救人員大致分為外圍組、用藥組、液體組、記錄組。護士位置相對固定，減少護士來回跑動和相互操作的機會，而且避免了因操作相互影響而等待或發(fā)生沖撞的現(xiàn)象既節(jié)省了體力，也節(jié)省了搶救時間。

2.2.1外圍主要負責通知醫(yī)務(wù)處、普外、胸外、血管外科立即手術(shù)臺上會診配合手術(shù)。對血庫、藥房，檢驗科等各部門進行協(xié)調(diào)，確保血液、白蛋白、藥品等搶救物品和設(shè)備能夠供應(yīng)到位，并及時將所需物品供應(yīng)至手術(shù)間內(nèi)。節(jié)省人員來回跑動的時間。

2.2.2搶救過程中一般都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑。由于緊急和忙碌無法完好準確的記錄搶救過程。記錄組則主要負責各項搶救措施、各種搶救藥品等口頭醫(yī)囑的內(nèi)容和執(zhí)行時間。以便于搶救后能快速整理資料將搶救記錄補寫于麻醉記錄單和手術(shù)護理記錄單上。并負責和用藥組、液體組查對血液制品、藥品等，防止用錯藥和輸錯血。

2.2.3用藥組主要負責所有搶救用藥。在搶救過程中情況緊急，而且執(zhí)行的大部份都是口頭醫(yī)囑。因此護士一定要準確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格查對制度。不僅要復(fù)述醫(yī)囑確認無誤，還應(yīng)將用過的安瓿、藥瓶、血袋等保留并統(tǒng)一固定放置。以便于再次查對。用藥過程中注意藥物配伍禁忌，抽藥的注射器不可混抽。抽完藥后的注射器上應(yīng)用標簽貼上藥品名稱和稀釋后每毫升所含藥品劑量。

2.2.4液體組主要保持各個靜脈通道的通暢。及時更換液體和輸血裝置。由于病人失血，容量嚴重不足，補液的速度相對較快，應(yīng)注意及時換瓶防止液體走空。為了及時快速補充血容量，也可實行加壓輸血。但要嚴防空氣進入。兩袋血之間應(yīng)用生理鹽水進行沖管。

3 討論

大血管損傷是腰椎間盤髓核摘除術(shù)中最嚴重，最危險的并發(fā)癥。在手術(shù)過程中應(yīng)選擇合適的手術(shù)器械，掌握正確的使用方法如拉鉤不應(yīng)太尖、撐開切口時不能用力過猛、張力不要過大。避免器械誤切、誤刺、牽拉過度而發(fā)生血管撕裂。一旦發(fā)生此類并發(fā)癥，手術(shù)醫(yī)生往往心理壓力很大，這時手術(shù)室護士的快速反應(yīng)能力猶為重要。醫(yī)生忙于術(shù)中的操作，手術(shù)室護士不能被動的等待醫(yī)囑，而是需要運用統(tǒng)籌方法在短時間內(nèi)計劃完成大量的搶救準備工作?？傊中g(shù)室護士應(yīng)熟練掌握各種搶救措施和各種搶救設(shè)備的應(yīng)用，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，分清主次急緩，合理安排人力資源，有條不紊的配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生的各項工作，提高搶救成功率，為搶救病人爭分奪秒。

參考文獻：

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