甲狀腺危象的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0363—01

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良的患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后出現(xiàn)以高熱（體溫>39℃）、大汗、心動(dòng)過速（140次∕分～240次∕分）、心律失常、嚴(yán)重嘔瀉、意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征。其發(fā)病原因可能與交感神經(jīng)興奮，垂體腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱，短時(shí)間內(nèi)大量三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）釋放入血有關(guān)。主要誘因：（1）應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；（2）嚴(yán)重軀體疾病，如心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷或急腹癥等；（3）嚴(yán)重精神創(chuàng)傷；（4）口服過量甲狀腺素制劑。

1 治療

1.1 抑制甲狀腺素合成治療，首選甲硫氧嘧啶，首劑600mg口服，每隔6小時(shí)200mg維持治療一次，待癥狀緩解后減至一般治療劑量。

1.2 減慢心率治療，予普萘洛爾30～50mg口服，每6～8h一次，或2～3mg加于5%GNS250ml中緩慢靜脈滴注，同時(shí)密切注意心率、血壓變化，一旦危象解除改用常規(guī)劑量。

1.3 激素治療，予氫化可的松100mg或相應(yīng)劑量的地塞米松加入5%GNS500ml中靜脈滴注，每天2～3次。

1.4 針對(duì)誘因和對(duì)癥支持治療，吸氧，降溫，升糖，護(hù)肝，監(jiān)測(cè)心、腦、腎功能，抗感染，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及低蛋白血癥等治療。

2 護(hù)理

2.1認(rèn)真床邊交接，仔細(xì)聽取麻醉師和巡回護(hù)士的交班內(nèi)容，了解術(shù)中情況，尤其是體溫和心率的變化。

2.2嚴(yán)密觀察病人病情變化，實(shí)行特級(jí)護(hù)理。將病人安置在單人病房，保持病房安靜，室溫20℃左右，色調(diào)和諧，避免強(qiáng)光刺激。囑患者取半臥位，絕對(duì)臥床休息，迅速建立靜脈通道，高濃度氧氣吸入，盡可能集中地進(jìn)行治療和護(hù)理，避免過多地打擾病人。密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、血壓、呼吸的變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。一旦出現(xiàn)脈搏細(xì)速，血壓降低，脈壓差進(jìn)一步縮小，尿量減少，提示病情危重，立即告知醫(yī)生。每半小時(shí)測(cè)量體溫和心率一次，使體溫維持在37℃以下，如果達(dá)到37.5℃可立即給予冰袋冷敷或乙醇擦浴以降溫，如效果不佳則采用冬眠和藥物降溫，心率大于100次∕分，遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理。病人大量出汗時(shí)，及時(shí)擦干皮膚更換潮濕衣物防止受涼。出現(xiàn)嘔吐時(shí)，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息，及時(shí)清理嘔吐物。無菌紗布覆蓋雙眼，同時(shí)抬高頭部。準(zhǔn)確記錄腹瀉、嘔吐量和尿量，以作為指導(dǎo)每日補(bǔ)液量的根據(jù)和了解腎功能的變化。

2.3遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予藥物治療，保持靜脈輸液通暢，保證搶救藥品及時(shí)輸入。嚴(yán)格控制輸液速度不超過30滴∕分，避免心功能不全。使用普萘洛爾時(shí)嚴(yán)密觀察血壓變化，使用糖皮質(zhì)激素時(shí)密切觀察患者有無消化道出血癥狀，根據(jù)病人尿量和血壓控制每日液體的入量。

2.4責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)與病人溝通，給予精神安慰，根據(jù)病人情況可采用非語言形式，如輕握患者的手，撫摸額頭，告知病人自己隨時(shí)陪護(hù)在身邊，能夠解決一切的術(shù)后問題，使其解除顧慮，安心休息。

2.5采取床旁講解及現(xiàn)場(chǎng)示范相結(jié)合的方法告訴患者有關(guān)甲狀腺功能亢進(jìn)的疾病知識(shí)，教會(huì)自我護(hù)理，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免TH分泌過多，加重病情。保持心情愉快，避免精神刺激或過度勞累，指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑按劑量按療程服藥，不可隨意減藥，若有不適及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)：

[1] 金輝，竇天偉，高成山.甲亢病人圍手術(shù)期的處理.中國基層醫(yī)學(xué)，2003年10卷4期.

[2] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：395.