78例頜面部骨折患者圍手術(shù)期的護理體會

【摘 要】目的：探討頜面部骨折患者圍術(shù)期護理體會。方法：對78例頜面部骨折患者術(shù)前進行宣教、充分的準備，術(shù)后加強病情觀察、口腔護理、飲食護理、功能訓練。結(jié)論：78例患者經(jīng)治療護理后均無牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍等并發(fā)癥，康復出院，隨訪一年后經(jīng)X線檢查提示骨折愈合。

【關(guān)鍵詞】頜面部骨折；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0362—01

頜骨骨折是由于外傷引起的頜骨斷裂，包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，和其他骨折相比，除具有疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀外，還具有牙齒咬合錯亂、張口活動受限、影響呼吸和吞咽、影響面部美觀等等。我院2011年1月—2012年1月收治78例頜面部骨折患者，通過手術(shù)治療，精心護理，均無牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍等并發(fā)癥。

1 臨床資料

本組78例，男46例，女32例，年齡最大67歲，最小3歲，平均38.7歲。上頜骨骨折23例，下頜骨骨折38例，顴骨顴弓骨骨折17例。

2 術(shù)前護理

2.1 術(shù)前檢查 積極完善相關(guān)檢查。

2.2 清潔口腔 術(shù)前3天用漱口液漱口，張口受限者用注射器沖洗，以徹底清潔牙齒和口腔。

2.3 術(shù)區(qū)準備 用0.25%氯霉素滴眼液滴眼，3次/d，術(shù)前1d備皮：將頭發(fā)由前向后剃至發(fā)際后10cm，男患者可剃全頭，剃胡須。頭皮切口處及面部用肥皂水、清水徹底清洗干凈。

2.4 術(shù)前宣教 頜面部骨折患者除了承受肉體上創(chuàng)傷的痛苦之外，還要承受是否毀容等心理上的傷痛。特別是年輕的患者心理上的壓力更大。面部外傷后患者容貌、發(fā)音及吞咽功能不同程度受損，特別是青壯年及女性患者難以接受，出現(xiàn)恐懼、抑郁的心理，患者產(chǎn)生嚴重的自卑心理。護士應(yīng)及時向患者及家屬做好術(shù)前宣教，耐心傾聽患者主訴，講解手術(shù)方法及手術(shù)優(yōu)點，解除患者的顧慮，增加患者的治療信心和安全感，介紹已成功手術(shù)患者的事例，增強其信心，積極主動地配合治療，以期達到最佳手術(shù)效果。

2.2 術(shù)后護理

2.1 體位護理 全麻術(shù)后患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，低流量吸氧，床旁備負壓吸引器，患者若不能吐出口腔分泌物可予負壓吸引，如口腔內(nèi)有傷口切口者應(yīng)注意吸力不可過大，注意吸痰管不要放在切口或其周圍，以免引起切口出血和疼痛。全麻清醒后予半坐臥位，以利減輕面部水腫。

2.2 病情觀察 進行心電監(jiān)護，每15-30分檢測呼吸、脈搏、血壓，生命體征平穩(wěn)后停心電監(jiān)護。頜面部術(shù)后局部水腫明顯，導致局部壓迫引起呼吸困難，若出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳、面唇紫紺等癥狀立即報告醫(yī)生并配合處理。

2.3 口腔護理 頜骨骨折病人行切開復位內(nèi)固定術(shù)后，常輔以頜間牽引固定，由于患者不能張口，進食減少，加上食物殘渣易滯留于結(jié)扎絲、牙間隙及磨牙后區(qū)，引起細菌繁殖而導致傷口感染。我科采用生理鹽水150ml加雙氧水20ml，給予患者行口腔沖洗，每日2～3次，每天早晚或進食后進行，保持患者口腔衛(wèi)生。

2.2.4 飲食指導 頜骨骨折術(shù)后，特別是頜間牽引患者常因張口受限不能咀嚼食物。食物要求碎、爛、軟、病情好轉(zhuǎn)可進食流食、半流食、如菜泥、水果汁、雞湯、魚湯、稀飯、米糊等，少食多餐。對頜間牽引患者，可用較粗吸管，從磨牙后區(qū)放入，以利患者進食，必要時靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)。

2.2.5 功能訓練 頜骨骨折術(shù)后加強功能鍛煉對其恢復很重要。生命體征穩(wěn)定后立即行上、下肢肌肉按摩和關(guān)節(jié)被動活動，頜間牽引2-3周后應(yīng)指導患者行開口訓練，以張口度達到三指為宜，避免發(fā)生顳頜關(guān)節(jié)強直，張口困難及骨質(zhì)疏松。指導病人出院后繼續(xù)張口訓練，定期復查。

3 體會

口腔頜面部是人體暴露的部位，易受外力的打擊引起骨折，影響患者語言、進食、容貌等，造成患者生理及心理上的痛苦。術(shù)前認真做好宣教、充分的術(shù)前準備；術(shù)后加強病情觀察、口腔護理、飲食護理、功能訓練是頜面部骨折患者圍手術(shù)期護理的重要環(huán)節(jié)。78例患者經(jīng)治療護理后均無牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍等并發(fā)癥，隨訪一年后經(jīng)X線檢查提示骨折愈合。

參考文獻：

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