急性心?；颊哳A(yù)防便秘的護(hù)理對(duì)策

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；便秘；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0362—01

急性心肌梗死患者在急性期需絕對(duì)臥床休息，由于其胃腸蠕動(dòng)減慢、排便習(xí)慣改變等因素易形成便秘。出現(xiàn)便秘高峰時(shí)間為發(fā)病初期3-5天，便秘時(shí)用力排便腹腔內(nèi)壓力增加回心血量增加，加重心臟負(fù)荷易誘發(fā)心力衰竭、休克、嚴(yán)重心律失常、甚至猝死，兩者互為因果關(guān)系，如治療護(hù)理得當(dāng)，不但可以為搶救贏(yíng)得最佳時(shí)機(jī)，而且能有效的保證搶救工作的順利進(jìn)行，因此心?；颊呒訌?qiáng)其便秘的預(yù)防和護(hù)理，對(duì)防止并發(fā)癥及疾病的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。

1 臨床資料

我科自2012年6月至2013年6月共收治急性心肌梗死患者103例。其中男56例，女47例。年齡在35～87歲，平均年齡58歲。均根據(jù)病史、體征、18導(dǎo)心電圖及心肌酶學(xué)變化確診為急性心肌梗死。其中并發(fā)便秘43例，便秘發(fā)生率42%。

2 急性心?；颊甙l(fā)生便秘的原因

2.1發(fā)病初期劇烈疼痛，精神過(guò)度緊張，心理恐懼導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，引起便秘。

2.2 藥物的不良反應(yīng) 治療冠心病的一些藥物如鈣離子拮抗劑可引起或加重便秘。另外嗎啡、杜冷丁等藥物的使用，也抑制或減弱胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致排便困難。

2.3 絕對(duì)臥床 絕對(duì)臥床休息是心梗急性期必須遵循的作息方式，但同時(shí)也是導(dǎo)致便秘的主要原因，由于絕對(duì)臥床，腸蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

2.4 不習(xí)慣床上排便 由于心肌梗死急性期患者限制活動(dòng)，要求室內(nèi)床上排便，多數(shù)患者開(kāi)始常不習(xí)慣或害怕麻煩別人，有害羞心理，拖延了大便時(shí)間，使已到直腸的糞便返回結(jié)腸。這樣可能使直腸壁上的神經(jīng)細(xì)胞對(duì)糞便進(jìn)入直腸后產(chǎn)生的壓力感受反應(yīng)變遲鈍，使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)而不引起排便感覺(jué)。另外，正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便，而心肌梗死患者對(duì)在床上使用便盆不適應(yīng)，常不習(xí)慣于臥床排便或排便時(shí)有人在床邊，以致強(qiáng)迫與克制不排便，這也是形成便秘原因之一[1]。

3.3飲食搭配不合理 糞便由食物殘?jiān)退纸M成，若食物過(guò)于精細(xì)，缺乏纖維素飲食，也可引起便秘。

2.5 水分損失過(guò)多 若急性心肌梗死老年患者伴有大量出汗、嘔吐、發(fā)熱，則可使水分丟失增加，代償性引起糞便干結(jié)；另外，由于絕對(duì)臥床休息致使胃腸功能減弱，不能及時(shí)將食物殘?jiān)葡蛑蹦c，在腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致水分過(guò)多吸收而使糞便干燥。

3 便秘的預(yù)防及護(hù)理

3.1密切觀(guān)察病情，監(jiān)測(cè)生命體征及心律、心率等情況。

3，2做好病人的心理疏導(dǎo) 通過(guò)多方面心理溝通，改善他們不良的心理狀態(tài)，讓病人盡量不要考慮工作、家庭及經(jīng)濟(jì)等雜事，使心情完全放松，，以最佳心理狀態(tài)度過(guò)危險(xiǎn)期[2]。

3.2飲食指導(dǎo) 飲食應(yīng)以進(jìn)食低鹽低脂、清淡、易消化食物為原則，少食多餐，避免過(guò)飽，并選食芹菜、菠菜、韭菜、蘿卜、香蕉、蘋(píng)果等富含纖維素易消化的食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使糞便易于排出體外。主食以軟爛面條、米粥等為主。每天飲水量在1500ml以上，使腸腔保持足夠的軟化大便的水分，從而達(dá)到解除便秘的目

3.3 排便方法指導(dǎo) 護(hù)理人員要耐心向患者反復(fù)說(shuō)明在床上排便的重要性，指導(dǎo)患者床上使用便盆，病人排便時(shí)減少人員流動(dòng)，屏風(fēng)遮擋，并指導(dǎo)病人正確排便方法，學(xué)會(huì)放松，輕輕用力，勿急于排空而用力屏氣[3]。

3.4 必要時(shí)應(yīng)用 緩瀉劑 根據(jù)患者便秘的程度給予相應(yīng)的處理。應(yīng)用緩瀉劑后，密切觀(guān)察患者的排便情況，防止因排便次數(shù)增多而致腹瀉，引起脫水和電解質(zhì)紊亂，同時(shí)對(duì)肛周皮膚變紅時(shí)給予皮膚處理，避免褥瘡發(fā)生。

4 結(jié)果

對(duì)并發(fā)便秘的43例患者進(jìn)行了干預(yù)護(hù)理，均可使患者便秘在一周內(nèi)緩解或解除。排便是人類(lèi)的基本需求，是維持生命的必要條件，急性心梗患者發(fā)生便秘的幾率較高，便秘不僅增加病人的痛苦，而且會(huì)增加新的疾病，因此對(duì)于急性心梗的患者盡早及時(shí)的采取有效地干預(yù)措施，可降低便秘的發(fā)生率，減少便秘帶來(lái)的危害，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡秋玲.心肌梗死患者便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥和衛(wèi)生，2005，21（5）：599.

[2] 馬燕蘭，王建榮，郭俊燕，程艷爽，老年病人便秘的護(hù)理研究，護(hù)理研究，2006，20（3）：74-75

[3] 洪貴英，黃豐，老年人急性心肌梗死期間的飲食指導(dǎo)與減少便秘的方法討論，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)，2003，9（7）：515