30例大腦中動(dòng)脈支架置入術(shù)患者的護(hù)理

【摘 要】目的：總結(jié)大腦中動(dòng)脈狹窄支架介入治療術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)例大腦中動(dòng)脈重度狹窄患者行支架植入術(shù)，術(shù)前給予心理護(hù)理、 基礎(chǔ)護(hù)理及病情評(píng)估 ，術(shù)中做好病情觀察及手術(shù)配合 ，術(shù)后做好病情觀察和并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果：所有患者均好轉(zhuǎn)出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)腦血管狹窄介入治療進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可提高臨床療效 。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈粥樣硬化；大腦中動(dòng)脈；支架置入術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0361—01

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致局部腦血流灌注不足或血栓形成，患者表現(xiàn)為頭暈、肢體癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦血管內(nèi)支架植入術(shù)治療癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄能夠有效的改善腦的血液供應(yīng)，減輕神經(jīng)功能缺損癥狀[1]。我科2012年對(duì)30位大腦中動(dòng)脈重度狹窄患者行動(dòng)脈支架置入術(shù)患者，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料：30例大腦中動(dòng)脈重度狹窄患者中，男 17 例，女 13 例，年齡42-67歲。高血壓23例，糖尿病11例。

1.2治療方法：30例患者均符合支架置入標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)絕對(duì)禁忌癥。用全身麻醉的麻醉方式經(jīng)股動(dòng)脈將 6F的引導(dǎo)管置人到相同側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈中在兩端狹窄血管 中放置擴(kuò)張球囊經(jīng)過擴(kuò)張以后進(jìn)行十分鐘的觀察，在不存在其他異?，F(xiàn)象及血管痙攣后，將支架植人。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 血管內(nèi)支架治療是一種新技術(shù) ， 對(duì)狹窄的腦動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張或支架置入 ，有著極大的風(fēng)險(xiǎn) ， 技術(shù)難度大 ，有些患者往往擔(dān)心動(dòng)脈內(nèi)置入金屬支架 ， 可能會(huì)造成后遺癥等 ，了解患者心理并耐心細(xì)致向家屬說明介入治療的目的、方法、必要性、安全性及技術(shù)的可靠性 。消除患者及家屬顧慮并取得配合治療 。

1.3.1.2 患者準(zhǔn)備 囑患者手術(shù)前晚和次晨各服用氫氯比格雷75mg，手術(shù)一般采用全身麻醉 ， 向患者介紹術(shù)中配合的方法 。

1.3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功、乙肝、HIV抗體、梅毒等須正常。手術(shù)區(qū)域備皮，留置導(dǎo)尿，術(shù)前六小時(shí)禁食、水，術(shù)前兩小時(shí)尼莫地平針微量泵注入2ml/h。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀及血壓監(jiān)測(cè) ， 術(shù)中密切觀察患者生命體征 ，嚴(yán)密觀察心率、 心律、血壓、呼吸的變化 ，并做好記錄。備齊手術(shù)所需物品 ，建立靜脈通道 ， 急救藥品 （ 阿托品、多巴胺、甘露醇、肝素、尼莫地平、尿激酶） ，隨時(shí)處于備用狀態(tài) 。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 病情觀察

去枕平臥6小時(shí)，予以持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢。術(shù)后暫禁飲食，6小時(shí)后如無(wú)嘔吐時(shí)進(jìn)食少量清淡半流質(zhì)飲食[2]，術(shù)后24小時(shí)保持術(shù)肢制動(dòng)，禁止術(shù)肢按摩，其他肢體可適當(dāng)活動(dòng)。告知患者及家屬術(shù)后肢體制動(dòng)的重要性，取得其支持及配合，必要時(shí)可予以術(shù)肢約束。術(shù)后24小時(shí)可翻身，盡量保持術(shù)肢伸直。

1.3.3.2 心理護(hù)理

及時(shí)向患者及家屬回饋術(shù)后各項(xiàng)檢查結(jié)果，持續(xù)關(guān)注患者生命體征，尤其是血壓的波動(dòng)情況，及時(shí)予以處理。鼓勵(lì)患者樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自我照顧能力； 鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，給予精神支持和生活照顧，但要避免養(yǎng)成患者的依賴心理[3]。經(jīng)常到患者床旁與其交談，進(jìn)行安慰，耐心傾聽患者述說，并適時(shí)點(diǎn)頭微笑應(yīng)答，表示對(duì)患者尊敬， 觀察患者神態(tài)行為，盡量讓患者保持穩(wěn)定情緒。

1.3.3.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

○1高灌注腦出血 重度動(dòng)脈狹窄的情況下 ，支架成形后可以立即擴(kuò)大管腔直徑 ，而血流量也以動(dòng)脈管腔直徑增大倍數(shù)的 3 次方提高[4]，支架置入后大量的血流進(jìn)入既往低血流灌注的腦組織后 ，會(huì)對(duì)血管床產(chǎn)生較高的壓力 ，可能發(fā)生破裂而形成腦出血。術(shù)后穩(wěn)定血壓在較低水平是防止術(shù)后腦出血的關(guān)鍵[5]，手術(shù)完成之后，對(duì)患者進(jìn)行全程的心電監(jiān)護(hù)， 注意對(duì)患者的心率變化和血壓變化進(jìn)行詳細(xì)的觀察，持續(xù)尼卡地平針微量泵輸注維持收縮壓90-110mmHg之間。觀察病人意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、生命體征等，有出血情況立即報(bào)告醫(yī)生給停用抗凝劑 。術(shù)后指導(dǎo)病人平臥，避免一切可能刺激腦出血的因素 ，如咳嗽、打噴嚏、用力排便、情緒激動(dòng)等。

○2腦血管痙攣 術(shù)后繼續(xù)給予尼莫地平微泵輸注，對(duì)于煩躁不安病人予以鎮(zhèn)靜劑 ， 快速輸入甘露醇 ， 降低顱內(nèi)壓以減輕腦水腫。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、肢體表現(xiàn)動(dòng)作及生命體征變化 ，及時(shí)和病人溝通 ，安慰病人 ，消除其緊張情緒 。

○3穿刺部位并發(fā)癥 穿刺部位并發(fā)癥主要有皮下血腫 、假性動(dòng)脈瘤

所有患者均采用血管內(nèi)縫合器縫合傷口止血，對(duì)于少數(shù)年齡較大，動(dòng)脈硬化較嚴(yán)重者，可加沙袋壓迫止血。護(hù)士告知病人術(shù)后絕對(duì)臥床，術(shù)后72小時(shí)，待病情穩(wěn)定后方可下床活動(dòng) ，但不可負(fù)重及過累壓迫下肢 ，同時(shí)注意雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 ，雙側(cè)皮膚溫度、血液循環(huán)狀況。

1.3.3.4出院指導(dǎo) ：

囑患者術(shù)后注意勞逸結(jié)合 ， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ， 注意氣候變化 ， 免受風(fēng)寒 。預(yù)防感染 ，避免情緒激動(dòng) ， 進(jìn)低鈉飲食 ， 少食含膽固醇高的食品 ，戒煙、酒 ，保持大小通暢 。按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥 ， 不能隨意停服或漏服 ；并指導(dǎo)患者在服藥期間如出現(xiàn)各種出血癥狀應(yīng)及時(shí)停服 ，服藥期間注意監(jiān)測(cè)有無(wú)肝、腎功能異常 ， 術(shù)后 1 個(gè)月、3個(gè)月來院復(fù)查血常規(guī)、凝血常規(guī)肝、腎功能測(cè)定、頸部血管彩超監(jiān)測(cè)、經(jīng)顱多普勒超聲檢查 ，如有異常及時(shí)隨訪 。

2 結(jié)果

30例患者支架置入一次成功 ， 均于術(shù)后一周內(nèi)好轉(zhuǎn)出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均無(wú)異常。

3 護(hù)理體會(huì)

腦血管介入診斷治療是神經(jīng)內(nèi)科近年來開展的一項(xiàng)新技術(shù)。但其有一定的風(fēng)險(xiǎn) ， 存在一些并發(fā)癥和術(shù)后不適癥狀 ， 若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng) ， 將會(huì)影響手術(shù)的安全性和患者的康復(fù) 。對(duì)腦血管狹窄介入治療術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可提高臨床療效。

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