95例小兒先天性心臟病介入手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：通過對(duì)小兒先天性心臟病介入手術(shù)實(shí)施整體護(hù)理，研究該護(hù)理方法對(duì)介入手術(shù)患兒的成效作用。方法：對(duì)95例患兒運(yùn)用整體護(hù)理模式進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：所有患兒都在全麻下介入手術(shù)，均痊愈出院。結(jié)論：該護(hù)理方法對(duì)患兒介入手術(shù)減少手術(shù)后并發(fā)癥有一定成效。

【關(guān)鍵詞】小兒；先天性心臟?。唤槿胧中g(shù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0360—01

先天性心臟病占我國(guó)出生缺陷第一位，是小兒時(shí)期最常見的心臟病，隨著介入治療的飛速發(fā)展，其創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，預(yù)后效果好，介入療法已成為許多先心病患兒的首選治療方法。本文就95例小兒先天性心臟病介入手術(shù)的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1臨床資料

我院在2010年1月-2013年5月共完成小兒先天性心臟病介入手術(shù)95例，其中男孩21例，女孩74例，年齡3～16歲，平均9.5歲。其中，房間隔缺損封堵術(shù)43例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)32例，室間隔缺損封堵術(shù)16例，肺動(dòng)脈狹窄4例。

2護(hù)理

2.1手術(shù)前護(hù)理

2.1.1病室準(zhǔn)備：病室空氣要新鮮，溫度要保持在18-20℃，濕度在55-65%[1]。

2.1.2檢查準(zhǔn)備：完善相關(guān)的檢查如：心臟彩超、血常規(guī)、血型、肝腎功、出凝血時(shí)間等檢查。

2.1.3術(shù)前健康宣教：制定手術(shù)計(jì)劃后，巡回護(hù)士到病房探視患兒并向家屬了解患兒情況，與家屬及患兒做好溝通使其更好地配合手術(shù)，向患者家屬交待術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者家屬進(jìn)一步了解手術(shù)過程，護(hù)理要點(diǎn)，減輕家長(zhǎng)的焦慮情緒[2]。

2.1.4皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前清潔皮膚，備皮，排空小便更換干凈衣褲。

2.1.5建立靜脈通道：禁食者給予靜脈補(bǔ)充小兒電解質(zhì)液，術(shù)前半小時(shí)靜脈輸入抗生素（我科室常用頭孢唑啉鈉）。

2.2術(shù)中護(hù)理

患兒小，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，體位擺放不當(dāng)既影響患兒的呼吸循環(huán)，又不利于手術(shù)視野的暴露，且增加壓瘡的形成幾率。先心病患兒多置平臥位，肩部用軟枕墊高5℃～15℃，肘、踝和肩胛等突出部位用軟墊保護(hù)。應(yīng)準(zhǔn)備約束帶，必要時(shí)約束患兒。手術(shù)室患兒雙手多置于兩側(cè)，必要時(shí)，可在手術(shù)醫(yī)師的指導(dǎo)下將患兒雙手置于頭部，有利于手術(shù)操作[3]。協(xié)助醫(yī)生消毒，鋪巾。術(shù)中監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、血樣飽和度、血壓等。護(hù)士了解監(jiān)護(hù)儀上的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，及時(shí)了解病人情況，作好記錄。

2.3手術(shù)后護(hù)理

2.3.1體位護(hù)理：術(shù)后病人入CCU病房，全麻患者去枕平臥頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物或嘔吐物誤入氣道引起窒息。

2.3.2密切監(jiān)測(cè)病人生命體征：給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度檢測(cè)、吸氧、保暖，作好記錄。

2.3.3術(shù)側(cè)傷口和下肢的護(hù)理：觀察股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫，術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。局部用0.5kg鹽袋壓迫4～6h，術(shù)側(cè)制動(dòng)12～24h， 咳嗽時(shí)可用手壓迫穿刺部位，避免穿刺點(diǎn)出血。觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛、膿性分泌物，監(jiān)測(cè)體溫，同時(shí)避免患兒在穿刺部位抓、撓等，了解傷口有無感染，常規(guī)靜脈使用抗生素3天并每日進(jìn)行病室消毒。本組中有2例患兒因配合差出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、血腫，經(jīng)過再次壓迫和局部硫酸鎂濕敷后癥狀緩解。

2.3.4密切觀察出血傾向：使用抗凝藥物者，注意觀察有無出血，教會(huì)家屬自己觀察及預(yù)防。觀察有無牙齦出血、皮膚青紫、解黑大便等，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、出凝血時(shí)間，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。本組中有1例患兒出現(xiàn)牙齦出血，2例患兒出現(xiàn)皮膚青紫，匯報(bào)醫(yī)生后，立即給予停止使用抗凝藥物，并完善血常規(guī)、出凝血時(shí)間等抽血檢查后病人癥狀緩解。

2.3.5臥位解便護(hù)理：鼓勵(lì)協(xié)助患兒多飲水，也可靜脈補(bǔ)液，利于排泄造影劑，注意觀察小便顏色及尿量。正確指導(dǎo)患兒在床上進(jìn)行大小便。較小患兒可以使用尿不濕，較大患兒可囑其雙手用力按床抬起臀部，醫(yī)務(wù)人員一手協(xié)助抬臀一手放便盆，注意動(dòng)作要輕柔。

2.3.6減少與防范跌倒、墜床與壓瘡等不良事件發(fā)生，患兒床頭掛“防跌倒”“防墜床”警示卡，對(duì)較大患兒可以進(jìn)行交流溝通，告知其危害及配合方法，對(duì)于較小兒煩躁不配合者，則需要家長(zhǎng)的協(xié)助，安慰患兒，并使用床欄保護(hù)，臥床2-3h，可將手伸入患兒受壓部位按摩。本組中沒有患兒發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡等不良事件。

2.3.7飲食護(hù)理：給與清淡易消化低鹽低脂肪低熱量，富含維生素食物，多吃新鮮蔬菜、水果，少量多餐，避免辛辣刺激及煙熏類食物.保持大便通暢，切勿用力排便，必要時(shí)給予緩瀉劑。

2.3.8制定合理的休息活動(dòng)計(jì)劃，保證充足的睡眠，適量運(yùn)動(dòng)以不為累為原則，如出汗較多要及時(shí)擦干，避免受涼。不到人多擁擠的公共場(chǎng)所去。一般來說，3個(gè)月后可恢復(fù)正常生活。

2.3.9心理護(hù)理：講解相關(guān)疾病知識(shí)減輕消除患兒及家屬焦慮 恐懼心理，使病人很好地融入社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)，盡量不要讓孩子一個(gè)人呆在家里，應(yīng)讓孩子多與其他的孩子接觸，讓孩子的情緒始終處于積極樂觀的狀態(tài)，這樣有利于術(shù)后康復(fù)。本組中有4名患兒害怕出院后不能像正常孩子一樣學(xué)習(xí)、生活出現(xiàn)焦慮，給予反復(fù)講解疾病知識(shí)，并列舉出院后正常學(xué)習(xí)、生活孩子的病例，患兒焦慮癥狀緩解。

2.3.10 出院后定期門診隨訪 復(fù)查。

3小結(jié)

先天性心臟病介入手術(shù)是一種治療心臟病的新途徑， 因患兒年紀(jì)小，溝通交流欠困難，配合差，發(fā)育也尚未成熟，手術(shù)難度相對(duì)較大，可能存在穿刺點(diǎn)出血、血腫、感染等不良反應(yīng)，通過本組患兒的護(hù)理體會(huì)到：有效的術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后護(hù)理可以減少和避免這些不良事件，從而減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉紅梅.淺談小兒先天性心臟病的介入治療與臨床護(hù)理體會(huì)[J].健康天地，2010，04（3）：8.

[2] 王捷瓊，孫紀(jì)波，陶春蓉.小兒先天性心臟病介入手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011，08（16）：73.

[3] 黃悅，陳煜，杭燕南.小兒快通道心臟手術(shù)麻醉[J].2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2008：726-728.