非霍奇金淋巴瘤化療護(hù)理干預(yù)的效果

【摘 要】目的：探討非霍奇金淋巴瘤患者化療時(shí)進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的效果。方法：將NHL患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組在化療期間進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組的焦慮狀況明顯改善，患者遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：NHL患者化療時(shí)進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理的干預(yù)，能改善患者的焦慮狀況，使其積極配合治療，提高療效，取得滿意的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】非霍奇金淋巴瘤；化療；個(gè)體化護(hù)理；干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0358—02

非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin tymphoma，NHL）是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，其治療以化療為主。但化療的副作用及毒副反應(yīng)會(huì)讓患者產(chǎn)生消極情緒，對(duì)患者的治療及身體恢復(fù)造成影響，故NHL患者住院后做好護(hù)理工作，對(duì)患者的治療與康復(fù)非常重要，因此我科對(duì)NHL化療患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年5月在我科住院治療的NHL患者62例，分為兩組，其中觀察組32例，男性20例，女性12例，年齡22～68（45±5.2）歲，T細(xì)胞來(lái)源 4例，B細(xì)胞來(lái)源28例，臨床Ⅱ期5例，Ⅲ期20例，Ⅳ期7例，合并高血壓3例，糖尿病2 例。對(duì)照組30例，男性21例，女性9例，年齡24～65（44±5.4）歲，T細(xì)胞來(lái)源3例，B細(xì)胞來(lái)源17例，臨床Ⅱ期4例，Ⅲ期22例，Ⅳ期4例，合并高血壓2例，糖尿病2例。所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診，無(wú)內(nèi)臟器官嚴(yán)重疾病，無(wú)化療禁忌癥。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均采用CHOP方案化療，2個(gè)療程后評(píng)估療效，化療6～8個(gè)療程。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組予有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理，即根據(jù)患者不同的文化水平、年齡、職業(yè)等，從健康教育、飲食、心理、化療副作用等方面進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理，在護(hù)理干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估焦慮狀況及評(píng)判患者對(duì)化療醫(yī)囑的依從性。

1.3個(gè)體化護(hù)理

1.3.1 健康、心理教育 護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬交流，根據(jù)患者不同的文化層次、年齡，采用不同的方式介紹NHL相關(guān)知識(shí)，講明化療是可以治療疾病的，NHL是治療效果好，甚至是可以治愈的，讓患者及家屬樹立對(duì)治療的信心；認(rèn)真傾聽患者及家屬的擔(dān)憂，幫助其解決思想方面的負(fù)擔(dān)，使其以平穩(wěn)的心態(tài)配合治療；介紹化療的目的、療程、化療前后注意事項(xiàng)及化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的副作用及如何應(yīng)對(duì)處理，使其消除對(duì)化療的恐懼，能順利渡過(guò)化療期。

1.3.2飲食、衛(wèi)生護(hù)理 指導(dǎo)患者及家屬在化療期間要合理飲食，食物應(yīng)多樣化，要多食蔬菜、水果等含維生素高的食物，以高營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化的飲食式式為主。同時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚干凈及口腔清潔，避免感染。加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。

1.3.3化療護(hù)理 化療前建立系統(tǒng)的使用靜脈計(jì)劃，避免在關(guān)節(jié)處、神經(jīng)和肌腱較多的部位進(jìn)行靜脈注射[1]，必要時(shí)可進(jìn)行深部靜脈穿刺。由遠(yuǎn)端向近端使用靜脈，同一部位避免重復(fù)穿刺。穿刺成功后先進(jìn)行沖管，確定無(wú)液體滲出后才能使用化療藥物。護(hù)理人員要了解化療方案的藥物用量及其特性，按規(guī)范配制化療藥，避免藥液濺出，減少藥液污染。使用時(shí)告知患者及家屬目前正在使用化療藥物，不能隨便調(diào)節(jié)滴速，盡量減少活動(dòng)，以免發(fā)生藥液滲出，同時(shí)加強(qiáng)巡視，尤其注意觀察穿刺部位有無(wú)腫脹或燒灼、疼痛感，以及早發(fā)現(xiàn)藥物滲出并早處理。胃腸道反應(yīng)是化療最常見的副反應(yīng)，按醫(yī)囑在化療前后給予對(duì)癥處理，同時(shí)注意與患者及家屬溝通，特別是首次化療的患者?；熀蟪霈F(xiàn)骨髓抑制的患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，密切監(jiān)測(cè)血象及體溫變化，近醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及加強(qiáng)病房消毒，加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免感染發(fā)生?；熎陂g囑患者多飲水，利于代謝物排出，保護(hù)肝、腎功能。

1.3.4出院護(hù)理 告知患者出院后要定期化驗(yàn)檢查，以了解血象及肝腎功能狀況。注意增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，按時(shí)回院化療。對(duì)首次化療患者，講明化療后1～2周會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，這是由于化療藥物引起的，是暫時(shí)的，停藥后毛發(fā)會(huì)再生，并指導(dǎo)女性患者帶假發(fā)或帽子。

1.4療效評(píng)價(jià) 每次治療前后根據(jù)病變部位選擇CT或核磁共振成像（MRI）檢查，根據(jù)實(shí)體瘤近期客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效 兩組未出現(xiàn)與化療相關(guān)的死亡，觀察組全部完成化療。完全緩解16例，部分緩解8例，穩(wěn)定5例，進(jìn)展3例；對(duì)照組有2例未能持續(xù)完成化療，完全緩解13例，部分緩解8例，穩(wěn)定4例，進(jìn)展4例，死亡1例。

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮狀況比較。

3討論

NHL是一種源于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織的免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，常以實(shí)體瘤形式生長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性進(jìn)行性的淋巴結(jié)腫大，可伴發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀[2]，其治療策略以化療為主。但疾病的本身及化療的副作用給患者及家庭帶來(lái)了身心的痛苦，因此根據(jù)不同的文化層次、年齡，從健康教育、飲食、衛(wèi)生、心理、化療副作用等方面對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理非常重要，能解除患者及家屬的思想顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念及對(duì)未來(lái)生活的希望，使患者能順利渡過(guò)化療期，能堅(jiān)持完成整個(gè)化療，提高療效。有研究表明[3-4]，在NHL患者化療期間加強(qiáng)護(hù)理，能減輕患者痛苦，使患者積極配合治療，提高療效。江小好等[5]認(rèn)為心理護(hù)理能改善患者焦慮等不良情緒，提高患者遵醫(yī)行為，護(hù)理護(hù)理效果顯著。本研究中，觀察組的NHL患者在住院期間進(jìn)行了有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理，能提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的焦慮狀況，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且觀察組在進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理后焦慮狀況明顯改善，與護(hù)理干預(yù)前對(duì)比有差異（P<0.05）。說(shuō)明觀察組在個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)后，心理負(fù)擔(dān)明顯減輕，配合醫(yī)護(hù)人員治療，能夠順利完成整個(gè)方案的化療，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，NHL化療期間進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理的干預(yù)，能減輕患者焦慮狀況，使患者積極配合化療，堅(jiān)持完成整個(gè)療程治療，提高療效，達(dá)到滿意的護(hù)理效果。

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[3] 張小芹，楊 磊，陳君紅，等.GDP方案治療復(fù)發(fā)或難治性非霍奇金淋巴瘤53例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（3）：8-9.

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