食管癌術后吻合口瘺九例的護理體會

【摘 要】目的：為了進一步提高我院治療食管癌的臨床療效，本文就食管癌術后吻合口瘺的護理要點及效果進行了淺顯的研究和探討。方法：選擇我院2005年1月至2012年9月期間收治的食管癌術后吻合口瘺患者9例，對其臨床資料進行回顧性的分析和總結。結果：本組的9例患者在接受對癥處理和相關護理后，全部康復出院，治療及護理效果較為理想。結論：針對食管癌術后吻合口瘺患者進行臨床治療時，同時輔以綜合的、具有針對性的護理，是保證手術治療效果的關鍵因素。

【關鍵詞】食管癌；吻合口瘺；護理效果

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0358—01

吻合口瘺是食管癌根治術后最嚴重的并發(fā)癥，病程長，病死率高達50%，吻合口瘺多發(fā)生在術后4-10天內[1]，因此，食管癌手術根治性切除的治療成功與否與護理工作的質量有密切關系。我院對2005～2012年9例吻合口瘺進行綜合、有針對性的護理，取得了滿意效果，現(xiàn)將其護理體會介紹如下：

1 臨床資料

選擇2005年1月至2012年9月期間在我院消化外科接受手術治療9例食管癌患者作為本次研究課題的調查對象。據統(tǒng)計，本組的9例患者當中，共有男性患者8例、女性患者1例；年齡56-70歲，平均年齡為（62.4±3.6）歲；吻合口瘺發(fā)生時間均在術后4-10d，平均病程為（6.4±2.5）d。

2 護理措施

2.1 密切觀察病情

吻合口瘺一旦發(fā)生，應每1-2小時測量一次血壓、脈搏、呼吸，每4小時測量一次體溫，病情平穩(wěn)后改為每日測量兩次，并給予半臥位，有利于呼吸和引流。同時應嚴密觀察引流液的性質、量，顏色的變化，有無胸背部疼痛，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及早處理。

2.2 基礎護理

保持病室安靜、舒適、清潔，囑患者禁食直到吻合口愈合，并做好口腔護理，每天至少2次，保持口腔清潔濕潤。鼓勵患者做有效咳嗽、咳痰，預防肺部感染，同時也要做好皮膚護理，每2-3小時為病人翻身按摩一次受壓部位，預防褥瘡發(fā)生。病室每天用電子滅菌燈消毒二次，預防感染的發(fā)生。

2.3 胃腸減壓的護理

吻合口瘺發(fā)生后應立即給患者行胃腸減壓，并妥善固定，保持其通暢有效，詳細記錄24小時引流物的顏色、量和性質，以便及時了解病情變化，遵醫(yī)囑拔除胃管。

2.4 胸腔閉式引流的護理

吻合口瘺一旦確診，對未拔除胸腔引流管的病人，應注意保持其引流通暢，觀察引流液的量、性狀及水柱波動情況，并認真記錄。每天更換引流瓶內的液體1-2次，并妥善固定，防止扭曲、牽拉、滑脫。對已拔除胸管的病人應立即再次行胸腔閉式引流術。患者一般取低半臥位，床頭抬高30度，胸腔每天用生理鹽水250ml加0.5%甲硝唑200ml加慶大霉素16萬單位沖洗2-3次，大約沖洗30天左右。沖洗時密切觀察患者的呼吸，并鼓勵患者做深呼吸，給予拍背、咳嗽、排痰，有利于胸腔內液體排出，同時每日超聲波霧化吸入2次，預防感染發(fā)生。拔管后應密切注意觀察患者有無胸悶、氣促、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及早處理。

2.5 空腸造瘺的護理

吻合口瘺發(fā)生后，本院均實施了空腸造瘺術?？漳c造瘺術后管喂第一天，給予生理鹽水50ml/次，總量控制在500ml左右，第二天開始根據患者病情給予米湯豆?jié){、果汁及營養(yǎng)液等，注入營養(yǎng)液前先注溫開水50ml左右，然后分次緩慢灌注，并觀察有無惡心、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象，管喂完畢，用無菌紗布包扎造瘺口管，并在造瘺口周圍涂氧化鋅軟膏[2]。

2.6 心理護理 吻合口瘺的病人除疾病本身痛苦外還有經濟上的壓力，病人多悲觀失望，情緒不穩(wěn)定，護理人員的言行對改善病人的病情起著至關重要的作用，護理人員應不斷鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心，用溫暖的語言和藹的態(tài)度認真細致地對病人實施心理護理，使病人早日康復。

3 結果

據統(tǒng)計，本組的患者9例患者在接受臨床治療和護理期間，均出現(xiàn)了不同程度的不良反應，其中共有4例患者出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱癥狀，持續(xù)時間在10-14d之間不等；共有3例患者出現(xiàn)了貧血癥狀；共有2例患者出現(xiàn)了胸痛癥狀。針對出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的4例患者，給予用藥治療；針對出現(xiàn)貧血癥狀的3例患者，給予患者進行輸血治療；針對出現(xiàn)胸痛癥狀的2例患者，給予患者服用具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效的藥物。本組的9例患者在接受對癥治療及優(yōu)質護理后，全部康復出院。

4 體會

據相關的調查資料顯示，吻合口瘺是食管癌手術治療后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一[3]，不僅延長了患者的治療時間，影響了手術治療的整體效果，甚至對患者的生命安全構成了極大的威脅。結合本次研究課題所得的相關數據，本組的9例食管癌術后吻合口瘺患者進行了全面而優(yōu)質的護理，主要包括密切觀察病情、基礎護理、腸胃減壓護理、胸腔閉式引流的護理以及空腸造瘺護理，從而顯著改善了患者的生活質量，減少了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，筆者認為：在針對食管癌患者進行手術治療期間，醫(yī)務人員需要在術后結合患者的實際情況，為患者提供了更具針對性的護理方案，才能盡可能的避免和減少吻合口瘺的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 衛(wèi)紅艷. 食管癌術后吻合口瘺50例護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2013，24（25）：252-253.

[2] 賈余芳. 食管癌術后吻合口瘺的預防及護理[J].護士進修雜志，2010，24（32）：312-313.

[3] 鄉(xiāng)杰卿，林曉英，辛明珠. 食管癌術后吻合口瘺的原因分析及護理[J].中國護理管理，2013，11（24）：264-265.