留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】為探討導(dǎo)尿管伴隨尿路感染有效護(hù)理的途徑和對(duì)策，對(duì)96例留置導(dǎo)管患者進(jìn)行觀察。認(rèn)為在密閉式引流的基礎(chǔ)上，全身應(yīng)用有效抗生素配合0.1%新潔爾滅定時(shí)沖洗導(dǎo)尿管并清尿道口分泌物，可延緩導(dǎo)尿管伴隨尿路感染的發(fā)生，對(duì)短期留置導(dǎo)尿管患者效果明顯，但對(duì)長(zhǎng)期置導(dǎo)尿管而發(fā)生感染的患者可難以奏效。

【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿；尿路感染；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0357—01

導(dǎo)尿管伴隨尿路感染是一種比較常見(jiàn)的院內(nèi)感染。作為一種良性疾病，不易引起人們的重視，但在留置導(dǎo)尿管的人群中，有2%-4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，且一旦發(fā)生，其病死率可達(dá)13%-30%。因此，對(duì)導(dǎo)尿管伴隨尿路感染應(yīng)引起重視。本文以96例留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

本組因前列腺增生癥，膀胱腫瘤，泌尿系結(jié)石等疾病而留置導(dǎo)尿管96例，男性62例，女性34例，年齡20—82歲，平均年齡51歲。插管前尿細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。按所用方法不同隨機(jī)分3組觀察。未用藥組18例，留置導(dǎo)尿管后未用抗生素，抗生素組36例，留置導(dǎo)尿管后應(yīng)用抗生素，抗生素加沖洗組42例，除全身應(yīng)用抗生素外，每天三次經(jīng)導(dǎo)尿管注入0.1%新潔爾滅20ml沖洗引流管，并定時(shí)用新潔爾滅棉球擦試尿道口分泌物，所有患者均采用密閉式引流袋，收集尿液送細(xì)菌培養(yǎng)，尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)>105/ml為尿路感染。

2 結(jié)果

3組患者隨插管時(shí)間的延長(zhǎng)，尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性率逐日增高。未用藥組第二天細(xì)菌陰性率為11.1%（2/18），第4天為33.3%（12/18），第八天為88.9%（16/18），第10天為100%（4/36），第6天為333%（12/26），第8天為50%（18/36），第10天為61.6%（22/36），第12天為83.3%（30/36），第14天為100%（36/36）；抗生素加沖洗組導(dǎo)管留置第2—10天時(shí)尿細(xì)菌培養(yǎng)均陰性，第12天為9.5%（6/42）。3組間相應(yīng)天數(shù)感染率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均有顯著性差異（p<0.05）。

3 護(hù)理體會(huì)

導(dǎo)尿管伴隨尿路感染約占院內(nèi)感染的40%。由于導(dǎo)尿管的介入，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與普通的尿路感染不同，因而在護(hù)理方面也不一致。

3.1 密閉引流系統(tǒng)：導(dǎo)尿管伴隨尿路感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其侵入尿路的方式為逆行感染，以導(dǎo)尿管外逆行感染為主，約占80%[1]，多見(jiàn)于自身菌叢感染；導(dǎo)尿管腔內(nèi)逆行感染約占20%，病原菌多來(lái)自集尿系統(tǒng)和貯尿袋。導(dǎo)尿管引流部分連接不良，引流系統(tǒng)不密閉是導(dǎo)致其的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。開(kāi)放留置導(dǎo)尿管5天以上者，菌尿感染率為100%。密閉式引流能明顯延緩導(dǎo)尿管伴隨尿路感染的發(fā)生[2]。本文未用藥組患者至第10天時(shí)菌尿感染率為100%，表明密閉引流系統(tǒng)系統(tǒng)確實(shí)有效。

3.2 全身應(yīng)用抗生素：全身應(yīng)用抗生素可殺滅尿液中的細(xì)菌，延緩導(dǎo)尿管伴隨尿路感染的發(fā)生。但由于很快產(chǎn)生耐藥性，全身應(yīng)用抗生素難以完全杜絕其發(fā)生。對(duì)于女性患者及某些高危帶管病人估計(jì)導(dǎo)致時(shí)間較短（<5天），可選用一些尿液中濃度高，能抑制腸道內(nèi)厭氧菌的抗生素。

3.3 局部應(yīng)用抗生素：局部應(yīng)用抗生素是否阻斷逆行性感染，延緩或杜絕其發(fā)生仍有很大爭(zhēng)議。曾有人報(bào)道采用10%碘制劑從導(dǎo)尿管與引流管連接處注入，能在一定程度上阻斷逆行性感染，有效地防止導(dǎo)尿管伴隨尿路感染，新潔爾滅是一種陽(yáng)離子表面活性劑，不但殺菌力強(qiáng)、作用快、毒性低、刺激性小，對(duì)粘膜無(wú)損害，而且抗菌譜廣，對(duì)多種真菌和病毒也有作用。本文抗生素加沖洗組采用0.1%新潔爾滅作為引流沖洗劑，并定期擦試尿道分泌物，在一定程度上阻斷了細(xì)菌沿導(dǎo)尿管逆行感染途徑，明顯延緩導(dǎo)尿管伴隨尿管感染的發(fā)生時(shí)間，且發(fā)生率也較未用藥組和抗生素組明顯降低（p<0.05）。

3.4 縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間：導(dǎo)尿管留置時(shí)間與導(dǎo)尿管伴隨尿路感染發(fā)生率有較為密切的關(guān)系[1]。一般來(lái)說(shuō)，導(dǎo)尿病人其發(fā)生率每天以8%—10%的速度遞增，長(zhǎng)期導(dǎo)尿病人幾乎100%發(fā)生菌尿。本文3組患者隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，其發(fā)生率均明顯增高。因此，應(yīng)盡量縮短尿路留管時(shí)間。

3.5 其他：導(dǎo)尿管過(guò)粗，操作粗暴，違反無(wú)菌操作，導(dǎo)尿管在尿道中移動(dòng)摩擦，男性病人導(dǎo)尿管與尿道間成角都可能加重尿道的損傷及尿路感染。因此，操作中，要選擇粗細(xì)適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，操作輕柔，將導(dǎo)尿管與尿道妥善固定，避免男性尿道在恥骨下角處成角。

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