內科護理風險因素及其管理對策分析

【摘 要】目的：探討內科護理工作中存在的或潛在的風險因素及其管理對策，提高護理質量。方法：評估護理工作中可能存在的風險，完善相應的工作制度，實施安全管理措施，制定常見風險的應急處理程序，通過培訓考核等方式強化護士的風險意識，加大風險監(jiān)控。結果：提高了護士的護理風險意識，促進了護患關系，提高了護理質量。結論：強化護理人員的風險意識，加強風險監(jiān)控，能有效預防和減少護理風險的發(fā)生，為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質的護理。

【關鍵詞】內科護理；風險因素；管理對策

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0354—02

護理行業(yè)是具有高責任、高風險的服務行業(yè)，隨著病人維權意識的增強和《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，護理人員在工作中面臨的責任和風險逐漸增多，如果風險隱患沒有被認知并加以防范，將產生難以避免的醫(yī)療糾紛[1]，本文淺析內科護士在日常護理工作中存在的風險因素以及針對這些風險因素如何進行防范，以最大限度地減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護理質量，為病人提供安全優(yōu)質有效服務。

1 內科護理風險因素

1.1 護士法制觀念淡漠，自我保護意識差 具體表現(xiàn)在護士不能識別護理風險，不能預測其后果及危害性，一旦發(fā)生護理糾紛，不能沉著冷靜，更不知怎樣取證，不懂得怎樣保護自己及醫(yī)院利益。

1.2 工作責任心不強，執(zhí)行制度不認真 有的護士自認為對患者很熟悉，未按要求執(zhí)行查對制度，導致治療、給藥發(fā)生差錯。有的護士自我保護意識差，在非搶救時間執(zhí)行口頭醫(yī)囑。有的護士巡視病房不及時，未按護理常規(guī)嚴格執(zhí)行，觀察病情不仔細，患者病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)，尤其是對老年、危重癥及有引流管、輸液的患者，匯報處置不及時，交接班不認真，粗心大意，對患者病情變化心中無數，延誤病人的病情及搶救治療，導致護理糾紛發(fā)生。

1.3 護理文書書寫不規(guī)范，不嚴謹 具體表現(xiàn)在護士為了應付檢查，重新抄寫或更改護理文書較多，造成同一人的筆跡記錄不同班次的護理文書。由于忙于日常繁雜的護理工作以及護士相對較低的理論素質和較倉促的記錄時間，涂改、記錄不及時、不準確、缺乏連續(xù)性和完整性的時常發(fā)生，使一些護理文書不能準確及時反映患者的病情變化及處理過程。另外還有醫(yī)護記錄不一致的現(xiàn)象，容易引發(fā)糾紛。

1.4 護患溝通不及時，未履行告知義務 在進行各項治療及護理技術操作前，護士未能告知患者或家屬其目的及注意事項。如在靜脈輸液前未向病人說明藥物名稱及交代注意事項；使用藥物前未說明藥物的副作用而出現(xiàn)藥物不良反應；侵入性操作未說明可引起并發(fā)癥，如為昏迷患者吸痰，插胃管時可引起心跳、呼吸驟停，因此，一旦出現(xiàn)上述情況，而事先未履行告知義務，則會引發(fā)護理糾紛。

1.5 服務意識差，護理缺乏人文關懷 個別護士在工作中說大話，使用服務忌語，不注意說話的方式和語氣，對患者或家屬的提問回答態(tài)度生、冷、硬，不能主動與病人進行溝通，患者及家屬對醫(yī)療護理行為不了解，如若病情惡化，即引起糾紛。

1.6 專科理論知識薄弱，技術操作不熟練 在臨床護理工作中，有的護士對患者的既往史不熟悉，對可能出現(xiàn)的病癥不了解，一旦發(fā)生病情變化，處置搶救不及時，影響搶救質量；另外，護士對各種搶救儀器操作不熟悉，不能迅速配合醫(yī)生完成搶救工作，延誤搶救時機，導致糾紛的發(fā)生[2]。

1.7 管理因素 護理管理者往往注重護理技術、護理教育等管理工作，忽略了對護士進行有效的職業(yè)道德和法律法規(guī)教育，管理制度不完善或已有的制度沒有落到實處，監(jiān)控機制不嚴格，措施不力，把關不嚴。

2 管理對策

2.1 重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識

抓好規(guī)章制度落實，強化“慎獨”精神，是落實各項護理措施的重要保證[3]。教育護理人員認真堅持工作原則，遵守規(guī)章制度，實事求是，明確自己的職責，對于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?，以贏得補救的時間或措施；科室成立護理質量監(jiān)控小組，嚴格檢查督促各項規(guī)章制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進；另外，護理工作具有連續(xù)性等特點，若發(fā)生上班有遺漏的工作內容，接班者要及時彌補，增強團隊協(xié)作精神。

2.2 強化安全質量教育，提高護理安全認識，消除護理工作中不安全隱患是避免風險的保證 （1）新進護士在上崗前進行《醫(yī)療事故處理條例》學習并通過考核后才能進入臨床工作。（2）定期組織護理人員進行法制教育，應用安全實例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立“安全第一，質量第一”的觀念，增強法律、法規(guī)意識，提升對護理不安全因素后果的認識。（3）護理部每季度在全院護士大會上進行護理質量講評會及安全教育，并在每月護士長例會上對工作情況進行點評，包括工作中存在的不安全隱患、護理差錯及缺陷，對重大的差錯事故要進行分析并通報批評。（4）護士長每天利用晨間交接班時間對科室護理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時提醒防范。

2.3 重視專業(yè)理論和技術操作培訓 良好的護理技術是防范護理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎和保證。（1）醫(yī)學的高速發(fā)展要求護理人員必須終身學習，因此護理管理層應為護士提供更多的學習機會參加各種學習，制定分層次的培訓計劃，每月組織護理查房及小講課，發(fā)現(xiàn)疑難、罕見病例及時組織查房。（2）定期進行護理操作技能考核及抽查，對于新進同志，必須在基本操作考核合格后才能進入臨床。積極組織開展各種新技術的學習。

2.4 制定完善的護理工作制度、工作流程及突發(fā)事件的應急預案 是降低護理風險的確實保證。

2.4.1通過制定完善的護理工作制度和操作流程，來規(guī)范護士日常護理工作行為和臨床操作技能，并定期組織學習及考核.

2.4.2對于重要操作前后要制定相應的告知流程，如應用三腔管的告知程序、胃腸減壓的告知程序等，在操作前必須做詳細的解釋并要求患者及家屬簽字，做到知情同意。

2.4.3制定患者安全管理預案 完善的風險管理制度是做好護理風險管理的前提。針對醫(yī)院護理安全現(xiàn)狀新制定了《患者發(fā)生誤吸的應急預案》、《預防患者燙傷、墜床、摔傷的預案》、《預防患者各導管脫落的預案》、《輸血、輸液反應的應急預案》等應急預案。

2.4.4 制定病區(qū)安全管理預案 為了給患者提供一個安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境，護理部新制定了《預防火災發(fā)生的管理預案》、《突然停電處理預案》、《預防被盜預案及發(fā)生后處理程序》等應急預案，規(guī)范了遇到上述事件如何處理和上報。

2.5 人性化的護理管理 根據工作量的不同合理配置護理人力資源，合理搭配各層次、各職稱的護理人員，每天實行彈性排班，對護士實行人性化管理，在工作中、生活中關愛護士、理解護士，注重對護士的培養(yǎng)，充分調動護士工作積極性，發(fā)揮團隊協(xié)作精神。

2.6 加強重點環(huán)節(jié)防范 護理管理者應加強重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，如：嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度，將三查七對落實到護理治療的每個環(huán)節(jié)；規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、給藥管理，藥物須嚴格二人核對，規(guī)范高危藥品的存放，應用特殊藥物使用高危警示標志牌；加強對危重患者、特殊患者的管理，落實安全保護措施；加強急救物品、藥品的管理，保持完好的備用狀態(tài)，制定并掛放急救儀器操作程序卡；客觀、真實、及時、準確、完整地做好護理記錄；護士長落實每天的查房制度，重點患者做到心中有數。

2.7 加強與患者之間的溝通 掌握溝通技巧，改善服務態(tài)度，規(guī)范服務行為，保護病人的隱私權。這是降低護理糾紛的有效措施。（1）在為病人服務中，應使用文明用語，做到文明禮貌、舉止文雅、語言親切，同時與病人積極溝通交流。有效溝通將產生良好的護患關系，缺乏溝通或無效溝通會導致護患之間形同陌路或發(fā)生沖突。（2）正確處理或避免發(fā)生護患沖突。面對護患沖突，護士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發(fā)生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護士作為護患關系的主導者，也應從責任與義務的角度，去體諒、理解患者不穩(wěn)定的心態(tài)和情緒，切忌以受傷者的心態(tài)對待患者的不理智行為。面對護患沖突，護士可嘗試應用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉移法、冷處理法，往往可以降低護理糾紛[4]。（3）維護病人的隱私權，隨著醫(yī)學模式的轉變，越來越強調以“人”為中心的服務理念。故護理人員在為病人進行各項治療操作需要暴露其隱私部位時，應該為病人提供隱蔽場所；同時，在工作中醫(yī)護人員不能對病人的隱私隨便進行議論及告知他人。

2.8加強組織管理，提高服務質量 這是降低護理糾紛的關鍵措施[5]。（1）護士長是臨床第一線的護理管理者，既是護理人員規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行與落實的監(jiān)督者，又是病人及家屬對護理工作意見的傾訴對象，護士長的工作方法及態(tài)度在預防護理糾紛中起到了至關重要的作用。堅持護士長每日查房制度，一方面檢查本部門護理工作落實情況，另一方面，認真聽取病人及家屬對護理工作的意見和建議，取得信任，通過護士長的有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)護理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護理偏差。（2）規(guī)范護理物品、認真落實搶救儀器管理保養(yǎng)制度。護士長定期對本科室護理物品及儀器設備進行檢查及維修，制定各儀器操作使用卡，掛于儀器旁。并定期組織科室護士培訓，以便在搶救病人時能拉的出一支技術過硬的護理隊伍。

2.9規(guī)范護理文件書寫，加強對病史的保管 《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施為我們敲響了警鐘，認識了書寫的重要性[6]。護理記錄應是及時、客觀、正確，杜絕涂改，避免將主觀內容添加。特別是對危重病人的搶救記錄，一定要事實求是，在搶救過程中實施的具體護理措施要及時，詳細記錄，不能采用涂改、膠貼、刀刮等方法去除原字，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽全名。（5）完善護理記錄、病歷管理制，將病人的病情變化，住院期間發(fā)生的事件，護理人員按照操作規(guī)程執(zhí)行的護理措施及產生的結果，以及安全措施、病情相關知識、用藥注意事項方面的告之均詳細記錄。同時，加強護理人員對病歷管理意識，班班交班，及時加鎖.切實保管好具有法律效力的病歷資料。

2.10增強護理人員法律意識，提高護理風險的防范能力 組織全科護士認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風險及時進行評估、討論、分析，使每個護士都認識到嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程的重要性，以不斷增強護理人員的法律意識，提高護士對護理風險的防范意識和能力。要求護士必須從法律高度嚴肅對待護理文書的書寫。觀察病情要有預見性，記錄要及時準確，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，避免醫(yī)護記錄矛盾。護士長每天檢查各項護理記錄，禁止隨意涂改，同筆跡抄寫。

2.11加強病區(qū)環(huán)境安全管理

對于危重患者，盡量調至易于觀察、接近護士站的病室或急救室內；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應加床欄，并將危險物品遠離患者，如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。

3 小結

護理風險貫穿于護理工作的全過程，只有護理管理者從多方位、多途徑、多元化的角度正確識別護理風險，制訂切實可行的風險管理計劃，規(guī)范實施風險管理措施，并不斷對風險管理效果進行評價，才能真正將護理風險降低到最低限度，有效的實施護理風險管理，達到提高護理質量，確保護理安全的目的[7]。通過對內科護理風險因素進行分析、評估，制定相對的風險管理措施：加強護理人員綜合素質培養(yǎng)；規(guī)范管理，增強護理人員法律意識、制定?？骑L險項目防范與應急預案；重視細節(jié)管理，人人增強了風險護理意識并且主動地參與其中，積極地查找護理過程中的風險隱患以及尋找解決對策。增強了醫(yī)患之間的交流，降低了風險系數，提高了普外科護理質量，樹立了良好的社會形象。

參考文獻：

[1] 周伏平.企業(yè)風險管理[M].沈陽：遼寧教育出版社.2010.

[2] 宋明哲現(xiàn)代風險管理[M].北京：中國紡織出版社.2009.

[3] 張仲明.加強醫(yī)療風險管理確保醫(yī)療質量J.中華醫(yī)院管理雜志志.2009，15（9）.

[4] 王妮，薛鐵花.護理人員應如何規(guī)避職業(yè)風險.中國護理管理，2006，6（10）：42.

[5] 黃莉.護理安全與風險管理的體會.國際護理學雜志，2008，27（2）：182-184.

[6] 程亞艷.風險管理在供應室質量控制中的應用.中國護理管理，2009，9（1）：46-47.

[7] 朱蘭堅.護理安全隱患相關因素分析與對策.中國護理管理，2009，9（4）：67-68.