血液透析患者的中西醫(yī)結(jié)合情志護(hù)理方法與體會(huì)

【摘 要】血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。慢性腎功能衰竭的患者，由于各種生理功能的損害，醫(yī)療費(fèi)用的巨大支出以及家庭情況和經(jīng)濟(jì)收入的影響，使他（她）們心理狀態(tài)復(fù)雜，而其心理變化直接影響透析治療效果。因此，針對患者的不同情況做好情志護(hù)理至關(guān)重要。我院血透室自開展中西醫(yī)結(jié)合情志護(hù)理以來，收效良好。

【關(guān)鍵詞】血液透析；中西醫(yī)結(jié)合；情志護(hù)理

【中圖分類號】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0353—01

長期應(yīng)用人工腎治療慢性腎功能衰竭的患者，由于各種生理功能的損害，醫(yī)療費(fèi)用的巨大支出以及家庭情況和經(jīng)濟(jì)收入的影響，使他（她）們心理狀態(tài)復(fù)雜，而其心理變化直接影響透析治療效果。因此，針對患者的不同情況做好情志護(hù)理至關(guān)重要。情志護(hù)理，主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起病人痛苦的各種不良的情緒和行為。以及由些產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使病人能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)的目的?，F(xiàn)將我科37例患者情志護(hù)理實(shí)踐和體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

選擇2012年11月至2013年11月在我科長期施行血液透析治療的37例患者，其中男性23例，女性14例，年齡在42歲～67歲之間，平均年齡為53.1歲。文化程度：文盲2例，小學(xué)2例，中學(xué)12例，大專以上學(xué)歷11例。

2 方法

2.1初期基本護(hù)理 血液透析患者由于病程長、并發(fā)癥多、預(yù)后不良，以及工作、生活、經(jīng)濟(jì)條件等原因，使病人產(chǎn)生憂慮、恐懼心理，極不利于疾病的治療與控制。因此在了解患者的復(fù)雜的心理過程之后，在護(hù)理工作中就可以采取相應(yīng)的措施來減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[1]。早期在接受透析治療時(shí)，因?qū)χ委熯^程陌生，患者多存在恐懼、焦慮心理，護(hù)士要詳細(xì)講解有關(guān)治療的狀況和透析原理、透后常見反應(yīng)等，滿足他們了解自身疾病知識(shí)的需要，使其理解腎替代治療的必要性，幫助認(rèn)識(shí)充分透析的重要性及血透常識(shí)、注意事項(xiàng)、飲食調(diào)節(jié)、內(nèi)瘺的保養(yǎng)等，通過交談使患者由被動(dòng)治療到放下包袱、主動(dòng)配合，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2 對證情志護(hù)理

血液透析患者病程牽延時(shí)間較長，而且治療費(fèi)用巨大，患者及家屬的感情復(fù)雜，容易產(chǎn)生意志消沉和埋怨情緒。他們長期施行透析治療，屬于脆弱人群，在治療的同時(shí)，給于科學(xué)的心理護(hù)理，是具有重要臨床意義的[2]。

2.3 焦慮恐懼癥狀的情志護(hù)理

《素問.陰陽應(yīng)象大論》中：“怒傷肝、悲勝怒”；“喜傷心，恐勝喜”；“思傷脾，怒勝思”；“憂傷肺，喜勝憂”；“恐傷腎，思勝恐”[3]。由于對新環(huán)境不熟悉，對病情的擔(dān)憂，以及日后對血液透析的畏懼，會(huì)有不同程度的焦慮情緒，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)血壓升高，月經(jīng)失調(diào)而影響患者的預(yù)后以及血液透析的的按時(shí)進(jìn)行。中醫(yī)認(rèn)為“心者，五臟六腑之大主”，心主神明，心志為喜，喜則氣緩。焦慮情緒是由緊張、焦慮、擔(dān)心和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)，可以用喜來緩解。針對患者焦慮的原因，運(yùn)用言語開導(dǎo)法和暗示法，對患者進(jìn)行耐心的開導(dǎo)，向其介紹同科室中血液透析效果較好的病例，使其樹立信心，減少畏懼感。以輕松幽默、親切誠懇的語言使患者心理上放松，轉(zhuǎn)移其注意力。過度憂郁，以火克金，喜勝憂，應(yīng)當(dāng)先選用憂傷的樂曲，如《二泉映月》、《蘇武牧羊》發(fā)泄憂愁，再使用火樂，如《花好月圓》、《乒乓之戀》轉(zhuǎn)移情緒；恐懼過度，土克水，用莊重的土樂如《霓裳曲》、《獅子王》等可使人產(chǎn)生安全感，消除恐懼。

2.4 易怒癥狀的情志護(hù)理

暴怒易致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，腎病患者本已有血瘀的癥候，加之血透的尿毒癥患者凝血功能異常，若再暴怒致氣滯，會(huì)加重病情，容易引起出血和心血管并發(fā)癥。護(hù)士對這類患者可經(jīng)常為其講一些有趣的笑話來緩解怒的不良情緒，使其心情舒爽。另外可告知患者大怒傷肝，會(huì)加重病情，應(yīng)節(jié)怒以養(yǎng)肝，肝氣條達(dá)，病則早日痊愈。煩躁惱怒時(shí)，選用文金樂，金克木，悲制怒，如《二泉映月》、《流浪者之歌》播放進(jìn)行音樂心靈護(hù)理。

2.5 悲憂癥狀的情志護(hù)理

心情抑郁，意志消沉，悲觀失望。悲憂過度可使肺氣抑郁，且肺主皮毛，肺氣不疏，易感冒及皮膚發(fā)癢。而“悲可以治恐，以愴惻苦楚之言感之。”[4]。患者悲哀過度時(shí)，以火克金，喜勝悲，為了促使患者情緒由悲到喜平穩(wěn)過渡，先選用凄涼悲哀的樂曲進(jìn)行心理護(hù)理，如《二泉映月》盡可能地發(fā)泄心中的悲哀，再使用火樂，如《花好月圓》轉(zhuǎn)移情緒。

2.6 思慮癥狀的情志護(hù)理

思傷脾，怒勝思。思指思慮、空想以及猜疑，乃至于精神抑郁。思傷脾，脾主血液運(yùn)化和肌肉四肢的功能，思慮過度還會(huì)暗傷心血。思慮過度可以出現(xiàn)消化不良，頭暈?zāi)垦＃傩募?，失眠多夢等。運(yùn)用情志相勝法先對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)那橹敬碳?，引其發(fā)怒，然后再用言語開導(dǎo)法、暗示法進(jìn)行耐心、認(rèn)真的開導(dǎo)，以情易情，轉(zhuǎn)移其注意力，達(dá)到情志護(hù)理的目的。

3 體會(huì)

要做好血透室血液透析患者的中西醫(yī)結(jié)合情志護(hù)理，護(hù)理人員首先要掌握中醫(yī)情志中的七情病因?qū)W說，要有細(xì)致的觀察力，靈活的應(yīng)變能力以及較強(qiáng)的思維能力和語言能力，根據(jù)七情的特點(diǎn)及個(gè)人不良情緒的不同，做到辨證施護(hù)，因人施護(hù)，體現(xiàn)出中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特色。通過情志護(hù)理，使血液透析患者調(diào)整了心態(tài)，以較好的心理適應(yīng)能力接受透析治療，并能積極配合護(hù)士的各項(xiàng)操作，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，透析過程中情緒平穩(wěn)，提高了透析效果以及患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張穎，胡旭東.情志療法理論與實(shí)踐探析[J].陜西中醫(yī)，2002，23（9）：821822.

[2] 賀益輝，余穗山.血液透析患者的心理水平及護(hù)理[J].南方雜志，1996，32（2）.

[3] 程志德，孟景春.內(nèi)經(jīng)講義[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984，2630.

[4] 任應(yīng)秋，裘沛然，丁光迪.中醫(yī)各家學(xué)說[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986，76.