心理干預(yù)對經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)患者焦慮情緒的影響

【摘 要】目的：觀察心理干預(yù)對經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)患者焦慮情緒的影響。方法：取我院2012年8月至2013年8月擬行經(jīng)尿道前列腺電切的患者64名，隨機(jī)分為兩組，對照組32名，實驗組32名，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實驗組在圍術(shù)期個給予系統(tǒng)的心理干預(yù)，觀察兩組患者的血壓、心率和SAS評分變化。結(jié)果：實驗組與對照組的各項觀察值P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：圍術(shù)期系統(tǒng)的心理干預(yù)能明顯減輕經(jīng)尿道行前列腺電切患者的緊張和焦慮情緒，提高手術(shù)效率和質(zhì)量，有利于術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；前列腺增生；電切；焦慮；影響

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0352—01

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是運用電切鏡器械，經(jīng)過尿道在直視狀態(tài)下，切除前列腺及其增生部分。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，手術(shù)時間短，損傷小，出血少，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，不留疤痕。是目前世界公認(rèn)的外科治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但是，該手術(shù)患者基本都在50歲以上，由于長期排便不暢，對手術(shù)相關(guān)知識了解少，擔(dān)心治療效果，加上該手術(shù)取截石位，隱私部位暴露，使患者更加緊張、焦慮，從而導(dǎo)致心率增快、血壓升高，影響麻醉、手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。因此，應(yīng)盡早有針對性地對患者進(jìn)行心理干預(yù)，消除或緩解其緊張焦慮情緒，使其對手術(shù)的影響降到最低，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。2012年8月至2013年8月，我院對64例行經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)的患者實施了系統(tǒng)的心理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年8月至2013年8月，在我院住院并擬行經(jīng)尿道前列腺電切的患者64例，均有不同程度的尿頻、尿急、排尿不盡等癥狀，B超顯示前列腺增生明確，符合氣化電切手術(shù)指征，所有患者視覺、聽覺及語言表達(dá)較正常，均無明顯高血壓和器質(zhì)性心臟病。將該64例患者隨機(jī)分為兩組，實驗組與對照組均為32例。實驗組最大年齡83歲，最小年齡56歲，平均年齡（70.3±8.6）歲，接受過正規(guī)教育20例，文盲5例，合并膀胱結(jié)石10例，膀胱憩室2例；對照組最大年齡82歲，最小年齡54歲，平均年齡（70.1±8.5）歲，接受過正規(guī)教育21例，文盲4例，合并膀胱結(jié)石11例，膀胱憩室1例。麻醉方式均選用腰-硬聯(lián)合麻醉。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者均按照前列腺氣化電切術(shù)護(hù)理常規(guī)實施護(hù)理。

1.2.2 實驗組患者在實施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的心理干預(yù)。（一）術(shù)前：患者住院擬定手術(shù)后，責(zé)任護(hù)士主動與患者及家屬溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者講述自己焦慮、恐懼等真實的情緒感受，準(zhǔn)確評估患者存在的不良情緒狀態(tài)、程度和原因，再根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)特點選用恰當(dāng)?shù)恼Z言和表達(dá)方式給以心理引導(dǎo)、安慰。術(shù)前一日手術(shù)護(hù)士到病房訪視，了解患者關(guān)于手術(shù)的問題，向患者介紹手術(shù)的原理、方法、該術(shù)式的優(yōu)點，麻醉方式和手術(shù)體位及如何配合，告知術(shù)中一直有麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士守護(hù)，如有不適則及時告訴他們，以獲得相應(yīng)幫助。同時請已手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說法，徹底消除患者的焦慮、恐懼等不良情緒。（二）術(shù)中：巡回護(hù)士親切接待患者，準(zhǔn)確查對。實施相關(guān)操作時說明其意義，尤其是在擺截石位時，態(tài)度要嚴(yán)謹(jǐn)，向患者解釋清楚目的，取得其理解和配合，在不影響手術(shù)操作的情況下，最小限度暴露患者的隱私。注意保暖，沖洗液平面距患者80—100cm，溫度33—38°C，讓患者感覺舒適[2]。整個術(shù)中巡回護(hù)士及時掌握患者所需，及時給以幫助，工作人員做到說話輕、操作輕、走路輕，各電器設(shè)備聲音也盡量調(diào)至最低，讓患者在安靜、舒適的環(huán)境中完成手術(shù)。（三）術(shù)后：麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士護(hù)送患者回病房，與病房責(zé)任護(hù)士交接清楚，并向患者反饋手術(shù)過程中的良好信息，交代清楚麻醉后及術(shù)后注意事項。病房責(zé)任護(hù)士向患者講述術(shù)后留置尿管和進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗的必要性、注意事項和大概持續(xù)的時間，對沖洗液中出現(xiàn)的血性顏色給以準(zhǔn)確的解釋，出現(xiàn)疼痛時及時給以鎮(zhèn)痛，適時播放一些輕音樂或柔和的電視畫面。

1.2.3 觀察方法：兩組患者于擬定手術(shù)時、術(shù)前30min、術(shù)畢時測量血壓和心率；采用焦慮自評量表（SAS）分別于兩組患者擬定手術(shù)時、術(shù)前30min、術(shù)后12小時進(jìn)行評分，患者明白SAS評分的目的和注意事項，真實填寫（由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士向患者講解）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有資料均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（ˉx±s）表示，采取t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者擬定手術(shù)時收縮壓、舒張壓及心率比較，無明顯差異（P>0.05）。術(shù)前30min和術(shù)畢實驗組患者的收縮壓、舒張壓及心率明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1

3 討論

3.1一般來說，手術(shù)對于任何人都是有壓力的選擇。前列腺增生的病人，年齡都較大，長期忍受尿頻、尿急和排尿不盡的痛苦，對手術(shù)效果的期望值較高。但對手術(shù)的相關(guān)知識了解不多或不夠多，加上進(jìn)入手術(shù)間后，看到各種電器設(shè)備及特殊的手術(shù)體位對自己隱私部位的暴露，患者的壓力明顯增加，而這種壓力常常被轉(zhuǎn)化為緊張、焦慮。當(dāng)一個人緊張、焦慮時，神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)受到刺激，兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，心率增快，痛閾降低，從而影響麻醉效果和對手術(shù)的耐受，進(jìn)兒影響手術(shù)的效果及，術(shù)后恢復(fù)。

3.2 在圍手術(shù)期給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，保持良好的溝通，可獲得患者的信賴和依從性，從而有效緩解患者的緊張和焦慮情緒。而輕松的感覺，可促進(jìn)大腦分泌類嗎啡樣物質(zhì)，使患者對手術(shù)的疼痛反應(yīng)減輕，進(jìn)一步減輕患者的緊張和焦慮。情緒放松，可揶制患者體內(nèi)腎上腺素的分泌，促進(jìn)乙酰膽堿分泌增多，使血壓下降，心率減慢，使患者的各項生理指標(biāo)處于正常狀態(tài)，讓患者順利完成手術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量，并得到良好的康復(fù)。

4 結(jié)論

對經(jīng)尿道行前列腺增生電切術(shù)的患者，在圍手術(shù)期實施系統(tǒng)的心理干預(yù)，可明顯減輕患者的緊張和焦慮情緒，增加患者的手術(shù)適應(yīng)能力，有助于患者安全度過圍手術(shù)期，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李傳剛，潘柏年.臨床泌尿外科雜志 2006，6（21）：477―479

[2] 朱海霞，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的手術(shù)配合.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2009，18（25）：3122