腰椎間盤突出癥患者行棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入術(shù)的護(hù)理

【摘 要】目的：探討行棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和脊髓神經(jīng)功能，加強(qiáng)切口及引流管護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，做好功能鍛煉指導(dǎo)、飲食護(hù)理和出院宣教。結(jié)果：28例患者均成功完成手術(shù)，無一例患者出現(xiàn)神經(jīng)根損傷、腦脊液漏、腰椎間隙感染、椎間盤突出再發(fā)及植入物移位等并發(fā)癥，傷口一期愈合，臨床癥狀緩解或消失。結(jié)論：科學(xué)的護(hù)理措施可以提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；棘突間；動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0347—02

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀的常見病和多發(fā)病，以20～50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。臨床上對(duì)癥狀重，經(jīng)保守治療無效或多次反復(fù)發(fā)作者采取手術(shù)治療，棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入術(shù)是近年來開展的新技術(shù)，護(hù)理質(zhì)量好壞直接影響患者的預(yù)后和手術(shù)效果。我院2010年2月～2012年12月采取棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入手術(shù)方式治療腰椎間盤突出癥28例，通過加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組68例腰椎間盤突出癥患者，男性20例，女性8例，年齡27～66歲，平均46歲，病程2周～16年，其中L3～L4共2例，L4～L5共18例，L5～S1共8例，術(shù)前X線片、CT、MRI等檢查手術(shù)適應(yīng)癥明確，無手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法：患者全身麻醉后取俯臥位，脊柱后正中切口，沿棘突及椎板向兩側(cè)剝離豎脊肌之前，先將棘上韌帶從待固定的上下棘突上剝離，并向側(cè)方牽開，保持其完整性。修整上下位棘突的相對(duì)緣及棘突與椎板連接處的骨性表面，植入合適型號(hào)棘間墊，將兩端捆綁帶分別穿過上下節(jié)段棘間韌帶后固定于棘間墊上，加壓鎖緊捆綁帶；將棘上韌帶復(fù)位，縫合于棘突上，放置引流管，逐層縫合，無菌紗布覆蓋包扎傷口。

1.3 結(jié)果：本組28例患者經(jīng)過治療及精心護(hù)理，取得滿意效果，無一例患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷、腦脊液漏、腰椎間隙感染、椎間盤突出再發(fā)及植入物移位等并發(fā)癥。28位患者隨訪6～12個(gè)月，28例療效評(píng)估均為優(yōu)，JOA評(píng)分15～18分，平均16.5分。VAS評(píng)分0～2分，平均0.9分?；颊呋颊呋謴?fù)良好，日?；顒?dòng)均無腰腿痛。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：患者由于長(zhǎng)期腰腿痛，行走不便，經(jīng)過保守治療效果不佳，對(duì)手術(shù)持懷疑態(tài)度，擔(dān)心術(shù)后康復(fù)不良，勞動(dòng)能力喪失，易出現(xiàn)焦慮和緊張情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握患者的病情及心理狀態(tài)，多與患者及其家屬交流溝通，介紹成功病例現(xiàn)身說教，使患者消除恐懼心理，減輕精神壓力，以積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理。

2.1.2 體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)前行手術(shù)俯臥姿勢(shì)的訓(xùn)練，以提高術(shù)中特殊體位的耐受力，配合手術(shù)順利進(jìn)行；正確指導(dǎo)及訓(xùn)練患者在床上使用大小便器，避免術(shù)后尿潴留及便秘的發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)患者腰背肌鍛煉，直腿抬高運(yùn)動(dòng)，軸線翻身及臥位上下床方法，為術(shù)后能進(jìn)行有效的功能鍛煉及正確翻身、上下床活動(dòng)作準(zhǔn)備。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：吸煙的患者要指導(dǎo)戒煙，術(shù)前1—2天給病人做霧化吸入，每日2次，每次20—30分鐘，并指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，增強(qiáng)肺活量，減少術(shù)后肺部感染及肺不張等并發(fā)癥，術(shù)前3天行脊柱手術(shù)皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前晚普通灌腸，排空大便及腸道積氣。禁食12h，禁飲6h。

2.2 術(shù)后護(hù)理：

2.2.1 術(shù)后體位：術(shù)畢采用3人搬運(yùn)法搬運(yùn)患者至病床，保持患者腰背部平直，去枕平臥硬板床6小時(shí)，以壓迫傷口，利于止血。8h后協(xié)助患者床上翻身，翻身時(shí)要保持整個(gè)脊柱在同一水平面上，避免扭轉(zhuǎn)，每2小時(shí)行軸式翻身一次。

2.2.2 生命體征的監(jiān)測(cè)；術(shù)后及時(shí)測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。觀察患者有無頭痛、頭暈、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腰腿痛等癥狀，并做好記錄。

2.2.3 脊髓神經(jīng)功能的觀察；術(shù)后密切觀察患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，腰腿疼痛、麻木有無改善，肛門及尿道括約肌功能有無改變，特別是遠(yuǎn)端足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)檢查拇背伸肌肌力，與術(shù)前做比較，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.4 加強(qiáng)切口護(hù)理：觀察切口敷料有無滲液及滲出液的顏色、量、性質(zhì)，滲濕后及時(shí)更換敷料，以防感染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。保持床單清潔干燥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。注意觀察切口有無紅腫、壓痛或膿性分泌物，預(yù)防椎間隙感染。

2.2.5 保持引流管通暢：經(jīng)常巡視并檢查引流管是否通暢。避免扭曲、受壓、脫落或堵塞。引流裝置應(yīng)低于引流部位，預(yù)防引流液倒流，負(fù)壓吸引器每日更換一次，更換時(shí)夾閉引流管，嚴(yán)格無菌操作。引流管一般于術(shù)后48～72小時(shí)內(nèi)拔除，密切觀察引流液的性質(zhì)和量，一般術(shù)后引流液呈暗紅色，引流量第一天不超過200ml，第二天少于50ml，若引流液顏色變淺且量進(jìn)行性增多，患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮腦脊液漏，及時(shí)通知醫(yī)生，把傷口負(fù)壓引流器改為普通引流袋，更換敷料，加壓包扎切口，并取頭低腳高位，減少腦脊液漏出。

2.2.6 術(shù)后功能鍛煉：患者臥床期間，盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，每日數(shù)次進(jìn)行上下肢及手小關(guān)節(jié)的活動(dòng)，在保持腰背部平直的情況下盡可能多活動(dòng)雙下肢，術(shù)后1-3天指導(dǎo)患者做雙足背屈、跖屈等運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。視病人腰腿痛恢復(fù)情況指導(dǎo)功能鍛煉方法及佩戴腰圍離床活動(dòng)時(shí)間。示范并鼓勵(lì)患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。術(shù)后3—5天鍛煉腰背肌，以增加腰背肌肌力，預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。先用飛燕式，從5點(diǎn)支撐法到3點(diǎn)支撐法，循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉時(shí)間，鍛煉時(shí)應(yīng)有護(hù)士指導(dǎo)，并講解動(dòng)作要領(lǐng)和鍛煉次數(shù)，預(yù)防不正確鍛煉產(chǎn)生副作用。制定鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)病人按時(shí)下床活動(dòng)，下床鍛煉前必須先練習(xí)床上半坐臥位及床邊坐立，防止出現(xiàn)體位性低血壓。指導(dǎo)患者掌握正確下床方法，佩戴腰圍，預(yù)防患者用力不當(dāng)造成腰肌扭傷。

2.2.7 飲食護(hù)理

指導(dǎo)病人術(shù)后多進(jìn)湯汁以補(bǔ)充體液，多食高蛋白、高熱量、粗纖維、豐富維生素、易消化食物，以促進(jìn)傷口愈合和骨質(zhì)融合，預(yù)防便秘。

2.2.8 出院指導(dǎo)

堅(jiān)持腰背肌及肢體功能鍛煉，早期盡量不做上身下屈及左右過度扭曲的動(dòng)作，減少脊柱活動(dòng)。避免彎腰負(fù)重。出院后3個(gè)月內(nèi)平臥硬板床休息，少坐、少?gòu)澭鼊趧?dòng)，揀拾地上物品時(shí)先雙腿下蹲，再挺直腰部，動(dòng)作要緩慢，注意腰部、膝關(guān)節(jié)姿勢(shì)；注意保暖，防止受涼。戒煙酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及曬太陽，促進(jìn)骨鈣吸收。術(shù)后1，3，6月來院復(fù)查，如有不適隨時(shí)復(fù)診。

參考文獻(xiàn)：

《外科護(hù)理學(xué)》第四版。