一例重度子癇前期患者的護理

【摘 要】通過對1例重度子癇前期患者的觀察分析提出相應的護理對策及護理體會，并進行出院指導，通過各項護理措施，該產婦治愈出院。

【關鍵詞】妊娠期高血壓疾病；子癇前期；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0346—02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國9.4%-10.4%，國外7%-12%[1]。其中子癇前期是妊娠期高血壓疾病之一，是妊娠期的特發(fā)和常見并發(fā)癥[2]，可嚴重威脅母嬰健康。尤其是重度子癇前期和子癇患者，除有高血壓、蛋白尿、水腫外，常伴有各種終末器官損害，引起胎盤早剝、HELLP綜合征、腎功能損害等嚴重并發(fā)癥，是影響孕產婦和圍產兒死亡率的主要原因[3]。

1 病例介紹

患者張某某，女性，38歲，已婚，住院號135994。因“停經(jīng)37+6W ，產檢示血壓偏高”，門診擬“G3P2孕37+6W ROA位待產，重度子癇前期，羊水過少”于2013-09-12 16：05入院。LMP：2012-12-20，EDC：2013-09-27，既往體健，14歲初潮，5-7/30天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。2-0-0-1，2007年平產一死女嬰（分娩中胎死宮內），2009年平產一男嬰，健在。

查體：T 36.5℃，P 92次/分，R 19次/分，BP 190/110㎜Hg ，心肺（—），肝脾肋下未及，浮腫（++）。產檢：宮高：31㎝，腹圍：108cm，胎方位：ROA位，先露：頭位，胎膜：存，胎心：148次/分，銜接：入，宮口：未開。B超：雙頂徑87mm、股骨徑68mm、胎盤II級，胎心156次/分，羊水0 36 27 9。尿常規(guī)：尿蛋白（+++）。血常規(guī)WBC 9.3*109/L：初步診斷：G3P2孕37+6W ROA位待產，重度子癇前期，羊水過少。入院后遵醫(yī)囑予以完善相關檢查，硫酸鎂鎮(zhèn)靜解痙降壓、促胎肺成熟、能量支持、改善微循環(huán)，注意血壓情況，若出現(xiàn)胎兒窘迫、頭盆不稱、血壓控制不理想，必要時手術終止妊娠。

2013-09-16晨血壓160/104㎜Hg，NST評分2分，經(jīng)靜滴5%碳酸氫鈉，VitC后復查NST評分5分，因 “G3P2孕38+3W ROA位待產，重度子癇前期，羊水過少，胎兒生長受限，胎兒窘迫”于09-16下午14：30在腰麻+硬麻下行子宮下段剖宮產，術中見羊水Ⅱ0，量約200ml，以ROA位助娩一女嬰，重2550g，評9-10分，術中出血200ml，15：40術畢安返病房，回室后首次BP 148/87mmHg，HR 70次/分，R 19次/分，脈氧98%，予補液、抗炎、止血、縮宮等對癥治療。18：40 BP 120/80mmHg，HR 77次/分，R 19次/分，脈氧98%，擠壓宮底，壓出惡露約200ml，予米索前列醇600ug肛塞，血凝酶1ku靜推，縮宮素20u靜滴加強宮縮，查宮底臍下一指，質偏軟，19：30 BP 120/80mmHg，HR 72次/分，R 19次/分，脈氧98%，擠壓宮底，壓出惡露約50ml，宮縮可，宮底臍下一指；20：00血壓90/60mmHg，脈氧98%，HR72次/分，擠壓宮底，宮底臍下一指，壓出惡露約400ml，宮縮欠佳，術后尿量600ml，予急查血常規(guī)、出凝血時間及電解質，配血，并繼續(xù)加強縮宮治療，吸氧，開通兩路靜脈通路，擴容抗休克治療，急診血常規(guī)示HGB 88g/L，血鈣1.5mmol/L，予輸紅細胞4u，血漿200ml，葡萄糖酸鈣10ml靜推，碳酸氫鈉靜滴糾酸治療，20：30產婦血壓漸回升，血壓106/72mmHg，脈氧98%，HR60次/分，按壓宮底5ml惡露，經(jīng)以上積極搶救處理后宮縮好，惡露正常，血壓平穩(wěn)，子宮底臍平，輪廓清，質硬。2013-09-17復查血電解質示血鈣1.5mmol/L，血鎂1.22mmol/L，總二氧化碳結合力29mmol/L，血常規(guī)示HGB 98g/L，血壓152/96mmHg，脈氧98%，HR68次/分，術后第二天予以中藥湯劑祛瘀生新，益氣攝血，通補兼施，使祛邪不傷正，化瘀不傷血。術后第七天血壓130/90mmHg，脈氧98%，HR66次/分，宮縮佳，宮底臍下二指，質硬，乳汁分泌暢，量中，遵醫(yī)囑出院。

2 護理

2.1 護理評估：強調?？圃u估，就孕婦的心理狀態(tài)評估，胎兒宮內安全評估。

2.1.1 護理評估—四史

現(xiàn)病史——停經(jīng)37+6W，產檢示血壓偏高。擬“G3P2孕37+6W ROA位待產，重度子癇前期，羊水過少” 2013-09-12 16：05扶入院。入院后給予硫酸鎂鎮(zhèn)靜解痙降壓、促胎肺成熟、能量支持、改善微循環(huán)等處理。

既往史——否認肝炎、結核傳染病、否認高血壓、冠心病等慢性病史，無藥敏史無手術外傷史。

過敏史——無食物藥物過敏。

家族史——無高血壓、糖尿病、腫瘤遺傳史 。

2.1.2 護理評估-五方面

飲食——一日三餐，以米面為主

休息與睡眠——睡眠8小時，無失眠現(xiàn)象

排泄——大小便正常

自理情況與保健措施——生活自理，未定期產檢

嗜好——無抽煙、喝酒嗜好

2.1.3 護理評估-六心理社會

精神狀態(tài)——能適應醫(yī)院環(huán)境

對疾病的認識——不了解

心理狀態(tài)——焦慮

性格及交往能力——性格內向

家庭關系——家庭成員關系和睦，夫妻感情較好

經(jīng)濟狀況——良好，自費，無費用擔心

2.2 護理措施

2.2.1 嚴密觀察胎兒情況

（1）. 絕對臥床休息，左側臥位，可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。

（2）.吸氧，2-4L/min，30分/次，Tid ，必要時增加次數(shù)。

（3）.測胎心Tid，必要時胎兒連續(xù)監(jiān)護。

（4）.指導病人自測胎動，Tid。

2.2.2 心理護理

（1）.引導孕婦說出焦慮的心理感受。

（2）.熱情接待孕婦，介紹床位醫(yī)生與護士，介紹病區(qū)環(huán)境及有關規(guī)章制度以增

加信任感。

（3）.經(jīng)常巡視病房，鼓勵孕婦及家屬說出有關對疾病及胎兒安全方面的問題，給予耐心詳細的回答。

（4）.及時詳細有針對性的健康教育，讓孕婦及家屬獲得所需要的信息。

（5）.加強與孕婦溝通，消除顧慮，主動與醫(yī)護配合。

（6）.為孕婦營造溫馨整潔安全舒適的環(huán)境 。

2.2.3 藥物護理

（1）. 正確使用硫酸鎂，掌握用量及滴速。

（2）. 用藥前、用藥中、用藥后觀察膝反射、呼吸、尿量。

（3）. 監(jiān)測血鎂濃度

（4）. 備有解毒作用的藥品：10%葡萄糖酸鈣。

2.2.4 飲食護理

（1）.準確記錄液體出入量，進食低鹽、高蛋白、高維生素富含纖維素飲食，保持大便通暢，避免排便過度用力，誘發(fā)腦出血。

（2）.告知和督促孕產婦要注意進食的量，采用少量多餐的方式，以免進食過飽造成胃的供血增多，而影響腦部的血供，引發(fā)子癇發(fā)作。

2.2.4 術后護理

（1）.臥床休息，將產婦安置在單人病房里，保持安靜，避免聲、光刺激，減少探視，并宣教保持安靜、減少探視的重要性，防止發(fā)生產后子癇。

（2）.產后48小時內嚴密觀察血壓變化和陰道流血情況，隨時按摩子宮，注意宮底位置。

（3）.嚴密監(jiān)測產婦的生命體征變化，留置導尿，記錄24小時出入量，防止發(fā)生心衰。

4.對宮縮乏力引起產后出血者應按摩子宮，遵醫(yī)囑迅速建立兩條靜脈通路以保證快速輸液輸血的順利，根據(jù)出血量及產婦全身出血情況正確掌握輸血輸液的速度。

（5）.輸血過程中要嚴格執(zhí)行三查十對制度，同時做好產婦及家屬的心理護理。

3 護理效果及評價

經(jīng)過以上護理措施，母兒平安。產婦情緒平穩(wěn)，主動與醫(yī)護配合，有高度的自信和自尊，宮縮佳，宮底臍下二指，質硬，乳汁分泌暢，量中，術后第七天遵醫(yī)囑出院。

4 體會

重度子癇前期及子癇是產科的常見病，嚴重威脅母嬰的健康。其基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)、各臟器灌流減少，對母嬰造成嚴重危害，甚至導致母嬰死亡。由于重度子癇前期患者產前常規(guī)使用硫酸鎂解痙降壓，可使子宮平滑肌細胞內鈣離子水平下降，從而影響子宮收縮力，故在產后應嚴密觀察生命體征及陰道流血和子宮收縮情況，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。在臨床處理過程中進行嚴密的病情觀察，深入地分析妊娠高血壓疾病的特點，積極組織治療和周密的護理對改善預后十分必要，予以患者及家屬心理支持，人文關懷，嚴格按醫(yī)囑使用止痛、降壓、利尿等藥物，并根據(jù)血壓情況調整滴數(shù).注意觀察藥物的不良反應.特別是中毒反應，備好搶救藥品、物品及器械、氧氣等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。對降低孕產婦以及圍生兒死亡率。減少母嬰并發(fā)癥，提高患者生命質量具有重要意義。

通過該個案護理，使我們認識到多數(shù)孕婦由于其對此病的認識不足，不及時就診，導致不能及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，以至于病情惡化，如患者加強孕期保健，及時就診，可明顯降低其發(fā)病率。應大力宣傳妊娠保健意識、分娩的相關知識，如妊娠中期開始補鈣，可預防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，把婦幼保健知識宣傳到社會的每一角落，提高產科質量，保證母嬰平安，讓全社會的孕婦能平安順利度過圍生期。

參考文獻：

[1] 樂杰.婦產科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：97-104.

[2] ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG practice bulletin.Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia.American college of obstetricians and gynecologists Number 33，Obstet Gynecol，2002，99：159-167.

[3] 焦廣云. 早發(fā)型重度子癇前期臨床處理與母兒結局分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（20）：2216-2217.