3例小兒誤服高錳酸鉀的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】高錳酸鉀（PP）具有抗菌性，被用于感染性濕疹，特別是兒童，其溶液不宜久置，需要現(xiàn)配現(xiàn)用，所以其劑型主要有結(jié)晶和片劑。未溶解的結(jié)晶或片劑會(huì)引起皮膚黏膜的灼傷。在臨床上多見于兒童誤服，導(dǎo)致局部損傷，在治療上也無明確規(guī)范方法，2013年5月我院兒科門診接連接收3例因誤服高錳酸鉀結(jié)晶，引起口腔灼傷，經(jīng)維生素C漱口等急診處理，即刻效果明顯，兩周后隨訪，無并發(fā)癥發(fā)生。效果滿意。

【關(guān)鍵詞】高錳酸鉀；中毒；搶救

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0344—02

1 臨床資料及急救護(hù)理：

例1，患兒男，1歲8個(gè)月，10分鐘前在家玩耍時(shí)誤服高錳酸鉀，來診時(shí)患兒精神好，仍頑皮，口腔內(nèi)、舌背可見紅棕色附著物，干棉簽不能擦去。

急救處理：因?yàn)榛純狠^小，立即用消毒棉簽蘸維生素 C 溶液（配制為 2.5%濃度）全面擦洗口腔，結(jié)果即刻顯效，紅棕色的附著物消失，口腔內(nèi)及舌未見灼傷、潰瘍。又用VC針加溫開水讓其漱口，口腔內(nèi)棉簽無法觸及的部位均干凈，問其家長是否吞咽下高錳酸鉀，家長述患兒未咽下藥片，已吐出。見患兒精神好，無不適表現(xiàn)，建議回去多喝水，喝牛奶等胃黏膜保護(hù)劑，并保持流質(zhì)飲食3天，密切觀察，隨時(shí)來診。3天后復(fù)診，一般情況良好，無特殊不適。

例2，患兒男，3歲2個(gè)月，45分鐘前在家玩耍時(shí)誤服高錳酸鉀，劑量不詳。來診時(shí)患兒口唇暗紅，口腔黏膜大部分燒傷，舌、上腭、 牙齦及頰黏膜水腫呈棕黑色，未見剝脫和滲血。

急救處理：立即用消毒棉簽蘸維生素 C 溶液（配制為 2.5%濃度）全面擦洗口腔3遍，以達(dá)到清除和減少致傷物質(zhì)，減弱疼痛的目的。結(jié)果即刻顯效，棕黑色的附著物消失，又用VC針加溫開水讓其漱口，口腔內(nèi)棉簽無法觸及的部位均干凈。問其家長是否吞咽下高錳酸鉀，家長不清楚。快速查體后立即予飲牛奶，并反復(fù)催吐，均未發(fā)現(xiàn)異常。請(qǐng)消化科及口腔科會(huì)診之后給予口腔潰瘍糊涂抹口腔。因家長拒絕住院，病歷簽字后囑其溫涼流質(zhì)飲食，3 天隨診，無特殊不適，10天后復(fù)診，口腔黏膜無潰瘍，纖維胃鏡檢查食道與胃無潰瘍及狹窄。

例3，患兒女，3個(gè)月，入院前兩天患兒母親因其貧血，在母嬰店為患兒買鐵劑（片劑）一盒，2小時(shí)前患兒祖母誤將患兒母親用于清洗外陰的高錳酸鉀片當(dāng)作鐵劑給患兒服用，后發(fā)現(xiàn)不易融化（購買的鐵劑入口即化），隨即將藥片摳出。但已導(dǎo)致口腔黏膜燒傷。查體：體溫 36.7℃，脈搏 124次/min，呼吸 35次/min， 體重6kg.意識(shí)清，反應(yīng)欠佳，拒食.口唇暗紅，口腔黏膜大部分燒傷，舌、 上腭、 牙齦及頰黏膜水腫呈淺藍(lán)色和棕黑色，未見剝脫和滲血。血清鉀濃度為 4.4mmol/L.血常規(guī)：白細(xì)胞 總數(shù) 16×109/L，中性粒細(xì)胞 70%.住院 11 天痊愈出院.

急救處理：

1、保持呼吸道通暢 患兒口腔黏膜水腫糜爛，口內(nèi)分泌物多，易發(fā)生窒息. 給予抬高頭肩部 15～30°，并保持頭側(cè)向一邊，以利于口內(nèi)分泌物流出.隨時(shí)用消毒棉簽清除口腔內(nèi)分泌物及脫落的腐敗物，用消毒毛巾輕輕揩凈口角流出物.床旁備好吸痰器、 氧氣、 氣管插管用物和復(fù)蘇皮囊等急救物品.

2、做好口腔護(hù)理 徹底中和口腔內(nèi)殘留的高錳酸鉀：維生素 C 作為還原劑，是高錳酸鉀特效拮抗藥.患兒入院后，立即用消毒棉簽蘸維生素 C 溶液（配制為 2.5%濃度）全面擦洗口腔 3 遍，以達(dá)到清除和減少致傷物質(zhì)，減弱疼痛的目的.

急救處理后由醫(yī)護(hù)人員陪同入病房繼續(xù)治療。

入院后治療及護(hù)理：1、增加口腔護(hù)理的次數(shù)：禁食和鼻飼期間每日做 6 次口腔護(hù)理，保持口腔黏膜濕潤和清潔，口唇涂甘油防止干裂. 恢復(fù)奶瓶喂養(yǎng)后每日做 3 次口腔護(hù)理，每次奶后喂少許溫開水以清潔口腔.

2.口腔護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)：一只手協(xié)助張開患兒的口，同時(shí)將患兒固定于頭側(cè)位； 另一手拿蘸濕生理鹽水的消毒棉簽，慢慢滾動(dòng)著棉簽輕輕地清洗口腔.忌用棉簽來回使勁擦， 禁止用棉簽或手剝離壞死尚未脫落的黏膜，避免黏膜出血和加重?fù)p傷.每根棉簽只能滾動(dòng)清洗 1 次，不能重復(fù)清洗；棉花松脫的棉簽不宜用，防止棉花殘留在口中；棉簽蘸生理鹽水不可過多， 以防吸入.口腔護(hù)理在兩次喂奶間進(jìn)行，避免刺激引起嘔吐.

3、評(píng)估口腔黏膜：每次口腔護(hù)理前后，仔細(xì)觀察黏膜，評(píng)估黏膜的好轉(zhuǎn)情況和有無繼發(fā)各種感染的先兆.該患兒入院第 2天，壞死的口腔黏膜開始逐漸脫落，露出大小、深淺不等的白色潰瘍面；第 4天部分黏膜開始愈合，未并發(fā)感染；第8天口腔黏膜完全愈合.

4、嚴(yán)密觀察病情變化警惕誤服在口腔中的高錳酸鉀有被患兒吞下而致咽喉、食道及胃黏膜燒傷或中毒的可能.密切觀察生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì).注意觀察消化道癥狀，予維生素 C 稀釋液洗胃 1 次， 同時(shí)行床邊腹透進(jìn)一步排除消化道穿孔，（因考慮患兒年齡較小，治療不配合，洗胃前均給予5%水合氯醛0.5 ml/kg灌腸鎮(zhèn)靜）予置入鼻胃管，后予0.5%維生素C溶液，用50ml注射器反復(fù)抽洗，每次注入液量50～70ml，輔以適當(dāng)變換體位并揉腹，以防止高錳酸鉀結(jié)晶粘附胃壁黏膜。此后禁食24小時(shí)觀察并補(bǔ)液，未發(fā)現(xiàn)異常.為了保護(hù)胃黏膜，洗胃后從胃管內(nèi)注入溶于 15ml 溫開水中的思密達(dá) 1g. 經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)數(shù)小時(shí)后，排除了患兒有誤服高錳酸鉀的可能.

5、保證營養(yǎng)和水分供給，病情穩(wěn)定后給予喂養(yǎng).由于口腔黏膜大面積燒傷，患兒拒食，因此開始時(shí)不宜經(jīng)口喂奶，選擇鼻飼喂養(yǎng)，鼻飼管從鼻腔插入，避免鼻飼管留置在口腔內(nèi)增加感染的機(jī)會(huì).奶量不足時(shí)和禁食期間均以靜脈輸液補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)，提供足夠的水分，靜脈輸液采用輸液泵 24h 勻速輸入.本例患兒禁食 24h 后予鼻飼 2∶1 奶 50ml，每 3h 1 次.3天后患兒思食， 試用奶嘴喂奶后吸吮有力，即拔除胃管予奶瓶喂養(yǎng).出院前每次已能攝入 4∶1 奶 120ml，體重增加了 0.3kg.

6、預(yù)防交叉感染，護(hù)理人員勤洗手，尤其在口腔護(hù)理和喂奶前更注意洗凈雙手.患兒的奶瓶和奶嘴經(jīng)高壓蒸汽滅菌消毒后方可使用，使用過程中避免受污染.并遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染.

2 討論：

2.1 高錳酸鉀是一種氧化劑，具強(qiáng)刺激性和腐蝕性，當(dāng)它接觸到組織，水分或者潮濕，就分解為氫氧化鉀和二氧化錳，并釋放出新生氧和熱量，使有機(jī)物氧化，從而達(dá)到消毒作用[1]。是消毒和洗胃時(shí)的常用藥，但若超過規(guī)定量，外用消毒會(huì)燒傷傷口與粘膜；內(nèi)用洗胃時(shí)（規(guī)定量為1：2000-1：5000濃度），會(huì)引起胃粘膜潰瘍、糜爛。如果誤服高濃度高錳酸鉀溶液或粉劑3-10克，即可中毒死亡。因此，必須格外小心謹(jǐn)慎。

嬰幼兒誤服后危險(xiǎn)性極大，典型損害可見口腔黏膜燒灼刺激、消化道損害、咽喉刺激。高錳酸鉀口服后，在口腔內(nèi)形成高濃度的氫氧化鉀和二氧化錳，前者具有很強(qiáng)的腐蝕作用，二氧化錳能夠進(jìn)一步破壞黏膜和黏膜下組織，可以引起胃穿孔或食道狹窄，錳吸收后尚可導(dǎo)致感覺異常、震顫麻痹和腎損害。而病理檢查發(fā)現(xiàn)，高錳酸鉀損傷比較表淺，很少有病例出現(xiàn)消化道穿孔，其代謝產(chǎn)物沒有毒性，所以，高錳酸鉀灼傷采取保守治療，盡早處理。已有報(bào)道使用維生素C救治高錳酸鉀灼傷病例[2]，維生素C呈酸性，不僅具有直接的中和作用，同時(shí)還能參與羥化反應(yīng)。因其分子中有2個(gè)內(nèi)脂環(huán)，雖不存在游離的羥基，但具有相鄰的2個(gè)羥基，有顯著的還原性，使MnO2的4價(jià)錳鹽還原成為可溶性的2價(jià)錳鹽，從而達(dá)到褪色作用[2]。此外尚可使用二基丙醇、依地酸二鈉鈣以絡(luò)合體內(nèi)錳排出。本組三例患者都直接使用了維生素C注射液漱口，濃度為2.5%，在幾分鐘內(nèi)達(dá)到了中和、褪色的治療目的，療效迅速，安全可靠，且取材方便，價(jià)格便宜，單次使用5 g～10 g的維生素C不會(huì)對(duì)機(jī)體造成毒副作用。此3例患兒治療有利條件在于就診均較及時(shí)，且服量不大無一出現(xiàn)錳中毒表現(xiàn)。尤其1例輕患兒家長早期采取措施得當(dāng)，服食藥片未及時(shí)吞下，僅有少量殘留口中。

后1例需要洗胃治療的患兒，我們態(tài)度極為謹(jǐn)慎，腐蝕性毒物洗胃治療的危險(xiǎn)在于易導(dǎo)致或加重胃出血、穿孔；治療開始前先通過腹部觸診及X線透視排除洗胃禁忌情況，予適當(dāng)鎮(zhèn)靜減輕患兒掙扎抵抗，插置胃管與注入洗液動(dòng)作較輕柔，治療時(shí)間適當(dāng)放長，以期清洗徹底。在此提醒，對(duì)于此類患兒如誤服量大、就診時(shí)間較晚，應(yīng)嚴(yán)格掌握洗胃指征，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)外科醫(yī)師會(huì)診。

2.2 前兩例為幼兒誤服高錳酸鉀，離院時(shí)向家長及患兒介紹使用高錳酸鉀的注意事項(xiàng)及其誤用的危害性， 囑將家中剩余的高錳酸鉀放置于遠(yuǎn)離患兒和其用物的地方，并在高錳酸鉀外包裝上作上醒目標(biāo)記，防止再次誤服.

后1例為嬰兒誤服高錳酸鉀引起的口腔燒傷臨床十分少見. 出院宣教向家長（包括患兒祖母）介紹使用高錳酸鉀的注意事項(xiàng)及其誤用的危害性。高錳酸鉀多為產(chǎn)婦分娩后出院時(shí)從醫(yī)院帶回作沖洗外陰用，這就存在著粗心家長將高錳酸鉀誤用在小嬰兒身上的危險(xiǎn)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)安全地妥善放置，切勿與小嬰兒的衣物、 食具、 奶粉及藥物等放在一起，以免被誤用，并在高錳酸鉀片外包裝上作上醒目標(biāo)記，防止再次誤用.特別提醒照料小嬰兒的家庭人員在給嬰兒用藥時(shí)千萬不能麻痹大意，防止發(fā)生類似情況，造成小嬰兒不必要的傷害.

2.3 由于高錳酸鉀制成的溶液呈現(xiàn)紫紅色，容易引起小兒的興趣，易出現(xiàn)誤服的事例，所以家長一定要妥善保管藥品，配制好不用的也要及時(shí)處理掉，還要注意切勿與甘油、糖、碘等物質(zhì)研合，以防爆炸[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高錳酸鉀包裝及技術(shù)說明書

[2] 王久勝， 應(yīng)用維生素C洗胃治療小兒誤服高錳酸鉀中毒26例[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊 2013年 第2期 （第 77-77 頁）