80例老年便秘患者的辨證施護(hù)體會

【摘 要】目的：探討老年便秘的證候特點(diǎn)及辨證施護(hù)的效果。方法：對2012年7月～2013年8月我科住院病人中80例老年便秘患者實(shí)施辨證施護(hù)后進(jìn)行效果評價。結(jié)果：66例患者臨床治愈，8例患者顯效，4例患者有效，2例患者無效。

【關(guān)鍵詞】老年患者；便秘；辨證施護(hù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0343—02

便秘是指大腸傳導(dǎo)失司，導(dǎo)致大便秘結(jié)，大便秘結(jié)，大便次數(shù)減少，每周排便少于3次，或者排便次數(shù)不減少，單糞便干硬，排除艱難?；蛘呒S質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。老年便秘與飲水少、不喜歡運(yùn)動及不合理的飲食有極大的關(guān)系，且環(huán)境改變、壓力及心理因素都可導(dǎo)致便秘。長期便秘可誘發(fā)加重，便秘患者糞便在腸內(nèi)滯留時間過久，腸內(nèi)蛋白質(zhì)分解、發(fā)酵，有害物質(zhì)不能及時排除體外，重新吸收血液而引起全身中毒癥狀，如：頭暈乏力、精神淡漠、腹痛、腹脹、消化不良、食欲減退等，給老年人帶來很大的精神壓力和痛苦，由于大便秘結(jié)，在排便時誘發(fā)昏厥、血壓突然升高，腦供血不足、心絞痛、急性心肌梗死等，從而造成嚴(yán)重的后果。我科自2012年7月～2013年8月對老年便秘患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)取得良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組80例老年便秘患者，男性40例，女性40例，年齡68歲～86歲，病程1～9年。。辨證分型熱秘23例，氣秘20例，虛秘17例，冷秘20例.

1.2治療方法 80例患者經(jīng)辨證分型，口服中藥湯劑，每日一劑，早飯各服一次，早飯前，晚飯后分別服用，一個療程7劑。配合針灸治療。針刺的取穴如下：天樞每次留針20～30分鐘，10次為一個療程。

1.3療效結(jié)果 治療3周以后，參照《中葯新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》，臨床治愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其它癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間以及便質(zhì)接近正常，或者排便稍干而排便間隔時間在72小時以內(nèi)，其它癥狀全部消失。有效：排便間隔時間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其它癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：排便及其它癥狀均無改善。2天以內(nèi)排便一次，變質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。本組80例給予辨證施護(hù)，同時經(jīng)口服中藥一個療程，針灸治療一個療程，66例患者臨床治愈，8例患者顯效，4例患者有效，2例患者無效。

2辨證施護(hù)

2.1熱秘

2.1.1定義及主癥 是指由于胃腸積熱，即燥熱內(nèi)結(jié)，耗傷津液，使大腸傳導(dǎo)失潤，大便干結(jié)而引起的便秘。主癥：大便干結(jié)，小便短赤，面紅心煩，或兼有心熱，口干口臭，腹脹或者腹痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

2.1.2熱秘的調(diào)護(hù)

2.1.2.1保持病室溫濕度適宜，溫度18～22攝氏度為宜，濕度40%～60%。

2.1.2.2飲食調(diào)護(hù)：宜多食新鮮的蔬菜和水果，多食生津潤腸的梨、香蕉、果汁等，蘋果、話梅、檸檬屬于酸性苦溫的果品，應(yīng)忌食。辛辣之物禁止食用。每天晨起飲淡鹽水500毫升，每日飲水量不少于1500毫升，在1500毫升～2000毫升為宜，以防由于飲水量不足引起便秘。

2.1.2.3槐角丸口服。服藥后注意觀察大便次數(shù)，顏色，性質(zhì)，量。

2.1.2.4針灸：取曲池、合谷、支溝、天樞、大腸俞針刺，以泄熱通便。

2.1.2.5心理調(diào)護(hù)：根據(jù)病情，給予合理的解釋和指導(dǎo)，以穩(wěn)定病人情緒、消除其緊張、恐懼心理。為其提供隱蔽的排便環(huán)境，如排便時用屏風(fēng)或者窗簾以遮擋病人并給病人足夠的排便時間，使病人安心，對危重病人，在病情平穩(wěn)時，護(hù)士可暫時離去以免給病人帶來窘迫感等，避開查房治療及進(jìn)餐時間以消除緊張情緒，利于排便。

2.2氣秘

2.2.1定義及主癥 是指由于肝脾氣滯，通降失職，使糟粕內(nèi)停不能下降，腹氣不同而引起的便秘。氣秘多發(fā)于憂愁、思慮過度、情志不暢或者久坐少動的人。主癥：大便干結(jié)或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

2.2.2氣秘的調(diào)護(hù)

2.2.2.1本型由于情志失和，護(hù)理人員勤與患者溝通，講解便秘相關(guān)的知識，保持心情舒暢。

2.2.2.2飲食調(diào)護(hù)：此型患者應(yīng)忌食收斂固澀之品，因?yàn)槭諗恳资箽鉁粫常虧芗又乇忝?，如白果、蓮子、芡?shí)、栗子、石榴等都應(yīng)少用。而宜用能行氣軟堅潤腸之物，如橘子、香蕉、海帶、竹筍等可適當(dāng)應(yīng)用?！妒翅t(yī)金鑒》中郁李仁粥，適于氣秘者，很有效果?？捎糜衾钊?0～15克，粳米100克，將郁李仁搗碎，同粳米粥煮，代早餐食用。氣行則腹氣通，腸潤則大便暢。以清淡飲食為主，多食柑橘、蘿卜、荔枝等清淡之品，忌食油炸食物。

2.2.2.3常用木香、沉香、烏藥、檳榔、枳實(shí)、大黃、柴胡、白芍、合歡皮等加減以順氣導(dǎo)滯。

2.2.2.4針灸：取大腸俞、天樞、中脘、期門、行間以泄法通便。

2.3虛秘

2.3.1定義及主癥：所謂虛秘即虛證所致的便秘，是由于勞倦、飲食內(nèi)傷或者產(chǎn)后、病后以及年老體虛、氣血兩虧，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛則津液不能滋潤大腸，而導(dǎo)致大便排出困難，以致秘結(jié)不通。分為氣虛和血虛兩型。氣虛主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后乏力，大便并不干硬，面色晄白，神疲肢倦，氣竊懶言，舌淡嫩，苔白，脈虛。血虛的主癥：大便秘結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐，唇舌淡白，脈細(xì)澀。

2.3.2虛秘的調(diào)護(hù)

2.3.2.1氣虛：養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。注意休息，避免勞累。指導(dǎo)患者自右上腹順結(jié)腸走向進(jìn)行腹部按摩，每日按摩一次，每次20～30分鐘，以此調(diào)暢氣機(jī)，健脾助運(yùn)。排便困難時用開塞露，不宜使用瀉劑。血虛：多休息，免勞累，居室宜安靜，空氣清新，定時排便，每日腹部按摩一次，或者便前熱敷腹部。

2.3.2.2飲食調(diào)護(hù)：氣虛者忌用有行氣作用之品，因?yàn)樾袣庵范嗪臍馍?，宜于氣滯而不適用于氣虛，如佛手，芥菜，橘子等應(yīng)當(dāng)少用。而宜多用于健脾益氣又潤腸之物，使脾肺氣足則可增強(qiáng)大腸的傳導(dǎo)功能，如山藥、扁豆、無花果、胡桃、芋頭等。用胡蘿卜、甘蔗煮粥，既是香甜可口之飯食，又是益氣潤腸之佳品。血虛陰虛者，忌辛辣香燥之品。因其多能傷陰助火，加重便秘。辣椒、羊肉、五香調(diào)料等應(yīng)當(dāng)忌食。而宜用滋陰養(yǎng)血、潤燥之物，以增津液，潤腸道，通大便，如桑椹、蜂蜜、芝麻、花生等。將芝麻、花生搗碎，與小米煮粥食用，既增加了稀粥之香味，又達(dá)到了養(yǎng)血潤燥的目的。氣虛的便秘患者宜進(jìn)食易消化補(bǔ)氣的清淡之品，生冷瓜果不宜；血虛的便秘患者宜用黑芝麻、胡桃仁、松子仁等分，細(xì)研，加適量蜂蜜沖服，以養(yǎng)血潤燥通便，忌用瀉藥。

2.3.2.3氣虛的患者常用黃芪、麻仁、陳皮、甘草、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡等加減以益氣潤腸；血虛的患者常用生地、當(dāng)歸、麻仁、桃仁、枳殼、生首烏、玉竹、玄參等加減。

2.3.2.4氣虛的患者針灸選以下穴位：取脾俞、胃俞、大腸俞，天樞等穴位以補(bǔ)益氣血。血虛的患者針灸在上述選穴的基礎(chǔ)上加針刺上巨虛。

2.4冷秘

2.4.1定義及主癥 是指由于陰寒凝滯，冷氣橫于腸胃，津液不通，胃道秘塞引起的大便秘結(jié)。主癥：大便秘結(jié)，面色青黑，腹中冷痛或腰脊冷乏，肢冷身涼，喜熱畏寒，夜尿多，小便清長，尿后余瀝，舌淡苔白潤，脈沉遲或微澀。

2.4.2冷秘的調(diào)護(hù)

2.4.2.1冷秘的患者多屬于陽虛體質(zhì)，病程長。病室宜溫暖向陽，空氣清新，房間通風(fēng)時防止坐臥當(dāng)風(fēng)。熱敷腹部，緩解腹痛，溫暖下焦。

2.4.2.2飲食調(diào)護(hù)：食物宜溫?zé)?，多進(jìn)熱飲或者熱的果汁，忌生冷瓜果。攝取富含增加纖維的食物促進(jìn)腸蠕動，減少水分的重吸收使糞便柔軟利于排出。如：粗糧、新鮮蔬菜、帶皮水果。保證充分的液體入量，鼓勵老年患者每天至少攝入2000～3000毫升的溫開水，但對心臟病、腎臟病及全身水腫的病人不宜。

2.4.2.3冷秘的患者常用肉蓯蓉、牛膝、當(dāng)歸、肉桂、升麻、胡桃仁、首烏、枳實(shí)等加減。葯宜熱服，服藥后注意觀察排便情況并記錄。

2.4.2.4針灸：取腎俞、大腸俞，上巨虛等穴位。加灸神闕和氣海以溫通下焦。

2.4.2.5腹部按摩：按照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的順序做環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動，增加腹壓，使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，也可用雙手在下腹部做屏氣的作用，促進(jìn)排便。

2.4.2.6根據(jù)老年人的具體情況可在室內(nèi)或者室外慢跑，每天堅持30分鐘以上，也可以分次進(jìn)行。

3體會 通過護(hù)理實(shí)踐使我們體會到，老年便秘不可忽視，如果養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式和樂觀心態(tài)就可以有效預(yù)防，并可有效降低老年常見病、多發(fā)病的發(fā)病率和死亡率，也是提高老年便秘患者生活質(zhì)量及增進(jìn)健康的保證。本病可單獨(dú)出現(xiàn)，也可并發(fā)在其它疾病中，引起便秘的原因很多，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，分辨虛實(shí)，在辯證施護(hù)過程中，囑患者不可濫用瀉藥是關(guān)鍵，避免使用不當(dāng)，加重便秘。注意飲食，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，生活起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，同時保持心情舒暢等方面的護(hù)理，經(jīng)過采用針對性的中醫(yī)辨證施護(hù)，取得了良好的效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]《新疆中醫(yī)藥》2000年02期

[2]《中國保健營養(yǎng)》2013年3月中旬刊