一次性中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流加定時(shí)抽氣治療自發(fā)性氣胸的臨床應(yīng)用及護(hù)理

【摘 要】目的：探討胸腔內(nèi)置入一次性中心靜脈導(dǎo)管閉式引流加定時(shí)抽氣治療自發(fā)性氣胸的臨床應(yīng)用及護(hù)理。方法：對(duì)我院內(nèi)科2001年以來收治的110例自發(fā)性氣胸患者我們采用一次性中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流加定時(shí)抽氣進(jìn)行治療及完善的護(hù)理措施能提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下：

【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式引流；定時(shí)抽氣；自發(fā)性氣胸；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0343—01

自發(fā)性氣胸是呼吸科較常見急癥[1]，其治療方法是根據(jù)患者氣胸量、是否復(fù)發(fā)性氣胸等選擇多次胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流治療，當(dāng)內(nèi)科治療無效時(shí)需要行手術(shù)治療，手術(shù)可選擇胸腔鏡或開胸手術(shù)，閉式引流治療中以往常規(guī)引流導(dǎo)管管徑較粗，雖然引流通暢，但是其創(chuàng)傷性較大，患者疼痛顯著，且活動(dòng)不便，較易發(fā)生并發(fā)癥。我們應(yīng)用一次性中心靜脈導(dǎo)管微創(chuàng)閉式引流加定時(shí)抽氣治療自發(fā)性氣胸患者110例，效果較好，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：中心靜脈導(dǎo)管引流觀察組60例，男40例，女20例，年齡15～79歲，平均45.5歲。對(duì)照組60例，男43例，女17例，年齡16～75歲，平均年齡43.4歲。

1.2操作方法：對(duì)照組：根據(jù)胸片顯示的氣胸情況及有否粘連帶決定胸穿部位，多選擇第二肋間鎖骨中線偏外處，少數(shù)患者腋前線第4～5肋間?；颊唧w位取坐位或平臥位，常規(guī)碘伏局部皮膚消毒，鋪無菌巾，2%利多卡因局麻，進(jìn)入胸腔后可抽出氣體，換穿刺針，進(jìn)入胸腔有落空感，回抽有氣體后，將導(dǎo)絲從穿刺針尾部孔導(dǎo)入胸腔約10cm左右，退出穿刺針?？梢灾苯訉?dǎo)入一次性中心靜脈導(dǎo)管，少部分患者需要擴(kuò)孔，導(dǎo)管置入10cm左右，用一次性粘貼固定導(dǎo)管，導(dǎo)管外接三通、兩通、橡皮管、一次性水封瓶加持續(xù)負(fù)壓吸引。可見水封瓶引流管內(nèi)水柱波動(dòng)或有氣泡溢出。觀察組：閉式引流方法同對(duì)照組，閉式引流后用100毫升注射器經(jīng)三通緩慢抽氣，每4小時(shí)抽氣一次，每次抽氣不超過1000毫升，直至不能再抽出氣體為宜。

2護(hù)理

穿剌前做好心理護(hù)理，講解該方法優(yōu)點(diǎn)，取得患者合作。每天觀察觸摸插入部位有無腫脹，皮下氣腫，滲液及感染情況，敷料有潮濕松動(dòng)、引流液變混濁時(shí)及時(shí)更換，避免感染及脫管。密切觀察生命體征變化，保持導(dǎo)管通暢，防滑脫、扭曲。每日更換引流袋或水封瓶，注意胸痛與呼吸困難的關(guān)系及呼吸頻率、規(guī)律的變化。注意并發(fā)癥觀察，如出現(xiàn)大面積皮下氣腫，即報(bào)告醫(yī)生處理。氣胸患者鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽，盡量將氣體排出[2]，氣胸患者無氣體逸出夾管24h，X線攝片無肺壓縮后拔管。

3討論

中心靜脈導(dǎo)管引流只行一次穿刺，且導(dǎo)管頭部柔軟光滑，組織相容性好，對(duì)局部刺激較小，疼痛輕微，患者易于接受。中心靜脈導(dǎo)管外徑小，對(duì)患者損傷小，易于愈合，拔管后不形成瘢痕.中心靜脈導(dǎo)管細(xì)小有較強(qiáng)韌性，只需敷貼固定，無需縫線，操作簡(jiǎn)單，一氣呵成，患者易于接受。此導(dǎo)管細(xì)，但在臨床中未發(fā)現(xiàn)其堵管的發(fā)生高于粗管，采取定時(shí)抽氣，抽氣不暢時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖管可減少堵管，堵管后可以應(yīng)用導(dǎo)絲通管。閉式引流后用100毫升注射器經(jīng)三通緩慢抽氣，每4小時(shí)抽氣一次，每次抽氣不超過1000毫升，直至不能再抽出氣體為宜。應(yīng)用此種方法操作簡(jiǎn)單，對(duì)組織損傷小，并發(fā)癥少，且不留瘢痕，患者易于接受，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許文景，黃冬云，朱幕云.細(xì)管胸腔閉式引流治療氣胸的臨床觀察.臨床肺科雜志，2010，5（5）：634～635）.

[2] 魏長(zhǎng)春，劉彥秀，董秋蘭，等.大量胸水不同排液方法的臨床分析.中國防癆雜志，2002，24（2）∶26.