急性心肌梗塞并發(fā)電風(fēng)暴患者的護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0342—01

室性心律失常電風(fēng)暴是指24h內(nèi)發(fā)生≥2-3次室速/室顫，引起嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙而需要立即電復(fù)律或電除顫治療的急性危重性癥候群，簡稱電風(fēng)暴[1]。我科于2009年5月～2013年3月收治6例急性心肌梗死合并心室電風(fēng)暴的患者，經(jīng)反復(fù)電擊除顫，積極的搶救和治療均康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組6例，男5例，女1例，年齡53～69歲，平均年齡61歲，3例為急性下壁心梗，1例為急性下壁、右室心梗，1例為急性廣泛前壁心梗，1例為急性前間壁心梗。

1.2 治療方法

6例患者出現(xiàn)室顫及伴血流動力學(xué)障礙的室速時均予電除顫，電除顫的次數(shù)最高達(dá)9次，并配合靜脈用胺碘酮、利多卡因、艾司洛爾等抗心律失常藥物。其中1例急性下壁、右室心肌梗塞的患者伴有三度房室傳導(dǎo)阻滯，予行急診PCI術(shù)及臨時起搏器植入。

2 護(hù)理

2.1 病情監(jiān)測

6例患者均收入CCU病房，予臥床休息，吸氧，心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測心律，及早發(fā)現(xiàn)室速、室顫的先兆如頻發(fā)室早、多源室早、短陣室速、RonT現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生及時處理。搶救物品、藥品特別是處于備用狀態(tài)，除顫儀備于床邊。

2.2 搶救的配合

電除顫是室顫、部分室速病例急救中最為有效的治療措施之一[2]。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生室速、室顫，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，配合醫(yī)生搶救，協(xié)助除顫、胸外心臟按壓，必要時簡易呼吸器輔助呼吸或配合氣管插管輔助呼吸。開通兩條靜脈通路保證搶救藥及抗心律失常藥的輸入，準(zhǔn)備行急診PCI術(shù)及臨時起搏器植入術(shù)的患者積極術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)及高超的搶救技能，在搶救過程中做到忙而不亂，保證患者的安全。

2.3心理護(hù)理

電風(fēng)暴患者均為多次室速/室顫發(fā)作，多次除顫，每一次的除顫搶救對患者來說都是一次生與死的考驗，患者都會出現(xiàn)恐懼，害怕?lián)尵炔贿^來，害怕下一次的發(fā)作。患者在極度憤怒、悲痛、絕望等狀態(tài)時，可使兒茶酚胺過度分泌增加，，自主神經(jīng)功能嚴(yán)重失衡，誘發(fā)電風(fēng)暴。護(hù)士應(yīng)安慰患者，告訴患者，我們會一直在你身邊，監(jiān)護(hù)儀每一分每一秒都在監(jiān)測你的心跳，如有異常我們會及時發(fā)現(xiàn)馬上采取措施，請你放心。鼓勵患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，告訴患者現(xiàn)在的電風(fēng)暴現(xiàn)象是暫時的，通過用藥控制慢慢會好轉(zhuǎn)，你的情緒穩(wěn)定會更有利于疾病的恢復(fù)。

2.4 用藥護(hù)理

電風(fēng)暴患者及時的除顫是挽救其生命的重要手段，同時藥物治療也是救治患者的重要手段，抗心律失常藥可以控制電風(fēng)暴的發(fā)作和減少電風(fēng)暴的復(fù)發(fā)。在搶救患者的同時應(yīng)保證2條以上的靜脈通路確保藥物及時輸入。抗心律失常的藥物胺碘酮、艾司洛爾的不良反應(yīng)是血壓下降，靜脈推注應(yīng)慢，推注過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者心律，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。維持用藥時使用微量泵，保證劑量準(zhǔn)確速度均勻。胺碘酮靜脈使用易發(fā)生靜脈炎，輸注過程應(yīng)密切觀察穿刺側(cè)肢體皮膚，穿刺部位預(yù)防性使用康惠爾透明貼保護(hù)靜脈，定期更換輸注血管，減少靜脈炎的發(fā)生，如發(fā)生了靜脈炎可局部涂喜遼妥軟膏以減輕癥狀。使用抗血小板及抗凝藥易引起出血并發(fā)癥，應(yīng)加強觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮下出血、黑便等，警惕上消化道出血、腦出血等嚴(yán)重出血并發(fā)癥。

2.5 溶栓和急診PCI術(shù)的護(hù)理

需溶栓的患者做好溶栓前準(zhǔn)備，評估患者有無溶栓禁忌癥?；颊呷朐簳r常胸痛劇烈，難以忍受，應(yīng)先予嗎啡鎮(zhèn)靜止痛，減少氧耗。迅速準(zhǔn)確配置溶栓藥物并安全輸注，床邊備除顫儀，溶栓后配合醫(yī)生留取心電圖，評價溶栓是否成功，觀察有無出血并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、補充電解質(zhì)及改善心肌供血等治療。行急診PCI術(shù)的患者積極術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，觀察傷口有無出血，指導(dǎo)患者穿刺側(cè)肢體制動，多飲水利于造影劑排泄，并予水化治療。

2.6臨時起搏器植入術(shù)后護(hù)理

本組1例急性下壁、右室心肌梗塞的患者伴有三度房室傳導(dǎo)阻滯，予行急診PCI術(shù)及臨時起搏器植入。術(shù)后指導(dǎo)患者穿刺側(cè)下肢制動，取得患者及家屬同意后予約束帶保護(hù)性約束，嚴(yán)密觀察起搏器的起搏及感知功能是否良好，穿刺處有無出血，協(xié)助按摩肢體預(yù)防下肢深靜脈血栓形成?；颊?日后恢復(fù)竇性心律予拔除臨時起搏器。

2.7皮膚護(hù)理

電風(fēng)暴患者需反復(fù)除顫，易損傷局部皮膚。除顫時應(yīng)將足量導(dǎo)電膠均勻涂抹在兩個電極板上，禁用酒精，為防止多次電擊造成皮膚燒傷，在電極允許的范圍內(nèi)，稍微調(diào)整電極板的位置[3]。本組6例患者有2例患者局部皮膚有輕度發(fā)紅，予涂抹濕潤燒傷膏，避免摩擦，數(shù)日后痊愈。

3討論

心室電風(fēng)暴是由于心室電活動極度不穩(wěn)定所致的最危重的惡性心律失常，其來勢兇險。急性心肌梗死致電風(fēng)暴屬臨床危急癥，發(fā)生后如不及時除顫，很快可轉(zhuǎn)變?yōu)樾牟E停，在對急性心肌梗死致電風(fēng)暴的救治中，護(hù)理工作極其重要，它的質(zhì)量如何直接影響到患者的預(yù)后，是搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉繼紅，梁永才，何學(xué)志，等.室性心律失常電風(fēng)暴的診斷與治療[J].臨床心血管病雜志，2009.25（8）：638-640

[2] Monnig G，Kobe J，Loher A.et aL Implantable therapy in pmiems with congenital cardioverter-defibrillator long-QT syndrome：a long-term follow-Up[J].Heart rhythm。2005，2（5）：497—504.

[3] 謝華.心室電風(fēng)暴患者搶救的護(hù)理配合.心腦血管病防治，2011，11（2）：166-167.