超聲乳化白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)的護理

【摘 要】目的：探討超聲乳化白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)的護理。方法：通過對80例超乳手術(shù)術(shù)者進行術(shù)前準備及術(shù)后護理、健康指導(dǎo)。結(jié)果：80例行超乳手術(shù)的患者術(shù)后無護理并發(fā)癥。結(jié)論：術(shù)前充分準備術(shù)后進行全面的護理及健康指導(dǎo)，是手術(shù)減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶體植入術(shù)；護理

【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0341—02

白內(nèi)障是指晶狀體混濁，是眼科常見病之一，并且是主要致盲性疾病之一。病人主要表現(xiàn)是漸進性無痛性視力減退，不及時治療最終導(dǎo)致失明。白內(nèi)障最有效、快速的治療方法就是摘除白內(nèi)障，白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)就是其中一種方法。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)是用超聲乳化儀將硬的晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，通過小切口將之吸出。該手術(shù)不但要求手術(shù)者有精湛的技術(shù)，還需眼科護理人員在術(shù)前及術(shù)后做大量的護理，所以該項手術(shù)的護理工作，對病人術(shù)后預(yù)防感染及能否達到預(yù)期目的有著至關(guān)重要的作用。我院眼科于2012年8月與上級醫(yī)院合作，成功開展了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)共80例，均取得了滿意的效果?，F(xiàn)將手術(shù)前準備及術(shù)后護理措施報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 本組病人共80例（80眼），其中男性28例，女性52例，年齡最大90歲，最小52歲，其中外傷性白內(nèi)障1例，玻璃體切除術(shù)后2例。合并糖尿病病人6 人，高血壓病人 8人，房顫1例，陳舊性心梗1例，人工晶體眼1例，乙肝1例，高度緊張者1例。

1.2手術(shù)方法 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻后，自上方12點處做角膜緣隧道切口，穿刺入前房，注入粘彈劑，3點處角膜緣輔助切口，分離皮質(zhì)與核，超乳頭進入前房進行乳化，注吸殘留皮質(zhì)，前房囊內(nèi)注入折疊晶體。術(shù)畢，術(shù)眼加壓包扎，安返病室。

2 手術(shù)前的準備

2.1術(shù)前檢查

2.1.1 全身檢查：術(shù)前應(yīng)給病人做必要的常規(guī)檢查，（1）體溫、脈搏、呼吸、血壓、隨機血糖等生命體征檢查（2）胸部正位片、心電圖、血液生化、病毒四項檢查及眼球彩超檢查，注意有無感染，及時報告醫(yī)生。（3）詢問了解病人的過敏史及患病史，注意病人有無糖尿病，術(shù)前應(yīng)適當控制血糖，病人有無高血壓，手術(shù)前應(yīng)測量血壓，如異常均應(yīng)及時報告醫(yī)生，請有關(guān)?？漆t(yī)生給予處理，以決定是否可行白內(nèi)障手術(shù)。

2.1.2 眼科檢查：手術(shù)前查視力、色覺、光定位、測眼壓、眼底檢查及驗光檢查、角膜曲率測定及人工晶體度數(shù)測定并告之檢查的目的及必要性。詳細了解病人眼部疾病史，即視力下降的原因、時間、有無感染、炎癥發(fā)作史及青光眼、高度近視等眼科疾病的基礎(chǔ)上，進一步了解有無外眼疾病史及眼部外傷史，如結(jié)膜炎、淚囊炎、眼鈍挫傷及眼球穿通傷。以上疾病均對手術(shù)效果有著重要影響，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理，做眼部A超檢查，確定人工晶體的選擇。

2.2術(shù)前護理

2.2.1心理護理：因超聲乳化治療白內(nèi)障是項新技術(shù)，病人了解甚少，護理人員應(yīng)以和藹、親切的態(tài)度向病人做好解釋工作，說明手術(shù)的方法及其優(yōu)點，介紹該項手術(shù)的先進性、可靠性，用適當?shù)恼Z言交代術(shù)前各項準備，術(shù)中如何配合、術(shù)后的注意事項，讓其有充分的思想準備，解除病人的顧慮，恐懼緊張心理，使其身心達到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。同時應(yīng)熱情接待病人，用親切的語言與病人交談，及時的解答病人提出的問題。有1例患者高度緊張、恐懼，術(shù)前給予心理護理順利通過手術(shù)。

2.2.2術(shù)區(qū)準備：一般手術(shù)前3d眼部點抗生素眼藥水，每日5～6次，沖洗淚道，觀察有無分泌物流出，沖洗結(jié)膜囊，給予瞼板腺按摩，將病人術(shù)眼的眼睫毛剪去，術(shù)前散瞳：瞳孔大小是手術(shù)能否順利完成的另一個重要因素，術(shù)前30分鐘應(yīng)用復(fù)方托比卡胺滴眼液點術(shù)眼4--6次，以瞳孔擴大至5～6mm為宜。

3 術(shù)后護理

3.1術(shù)后常規(guī)護理：囑盡量臥床休息，建議健側(cè)臥位或仰臥位，保持安靜。監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸及血壓），詢問有無術(shù)眼脹痛情況，觀察術(shù)眼包扎敷料是否清潔，有無滲血。

3.2術(shù)后觀察與護理：觀察切口敷料是否清潔干燥，術(shù)后眼部疼痛、異物感等是內(nèi)眼手術(shù)后比較普遍的癥狀，如發(fā)生明顯眼脹痛，惡心、嘔吐，不要緊張，及時告訴醫(yī)護人員給予相應(yīng)處理。術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈輸入消炎藥1—2天，后再口服消炎藥3—5天，使用抗生素眼藥水每天6次，每2小時一次，一周后改為每天4次，兩種以上眼藥水應(yīng)間隔5分鐘以上，夜間不點眼。點眼藥之前應(yīng)先洗凈雙手，眼藥水瓶切勿觸及眼睛和睫毛，切忌揉眼及按壓上眼皮，以免污染刀口。眼藥水應(yīng)先點刺激性弱的，再點刺激性強的，先點水劑的，再點凝膠狀的。加強眼部防護 ，矚病人切勿搓術(shù)眼，戴安全眼罩，防止眼部外傷碰撞而出現(xiàn)出血、傷口裂開等并發(fā)癥。

3.3生活護理：術(shù)后即可進食，宜進營養(yǎng)豐富的高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多食粗纖維食物及富含維生素A的食物，以增強角膜上皮營養(yǎng)；禁食辛辣刺激性食物、禁煙酒，保持大便通暢，防止便秘，3d未排便者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑；切記不可用力排便，以免因腹壓升高造成眼壓上升，使傷口裂開等嚴重后果。避免做劇烈運動，以免眼外傷發(fā)生，年體弱者應(yīng)給予生活上的照顧，出門佩戴有色眼鏡防止強光刺激及風(fēng)沙，10天內(nèi)睡眠應(yīng)戴眼罩保護。視物時，頭動眼少動，一個月內(nèi)少看或不看書報及電視，少做近距離用眼的工作。術(shù)后10天勿洗澡、洗頭，洗臉時用濕毛巾擦臉，防止污水進入眼內(nèi)造成感染。避免重體力勞動和用力咳嗽、大聲說笑，以免眼壓增高出現(xiàn)出血、傷口裂開等。將患者常用物品擺放在患者觸手可及的地方，協(xié)助患者日常生活，如打開水、吃飯、喝水及上衛(wèi)生間等?；顒涌臻g不留障礙物，避免跌倒。教會患者使用傳呼系統(tǒng)，鼓勵其尋求幫助。

4手術(shù)并發(fā)癥的護理

4.1術(shù)后前房出血的護理，術(shù)后如發(fā)生前房出血，一般采取保守治療，護理要點是囑病人臥床休息，減少活動，做好生活護理，應(yīng)特別重視飲食護理，吃流質(zhì)或半流飲食，應(yīng)多吃帶有粗纖維的食物，以防大便干燥，而致大便時用力增大腹壓而加重出血

4.2繼發(fā)性青光眼，超聲乳化術(shù)早期眼壓升高很常見，大多因殘留晶體皮質(zhì)過多堵塞房角，粘彈劑殘留堵塞房角所致。眼壓升高可造成對視神經(jīng)的永久性損害，應(yīng)及時遵醫(yī)囑點降眼壓藥水和靜脈輸注復(fù)方甘露醇注射液以降低眼壓，必要時可進手術(shù)室行皮質(zhì)殘留注吸術(shù)。如果病人心理負擔(dān)重，可產(chǎn)生一種很失望的心情，應(yīng)耐心向病人做心理疏導(dǎo)指出低落的情緒對眼壓的負面影響，解除心理壓力，以利疾病的早日康復(fù)。

5健康教育

5.1向患者及家屬講解有關(guān)的護理知識，保持個人衛(wèi)生，勤洗手，臉盆、毛巾等生活用品專人專用，禁止用手或不干凈的物品揉眼。洗頭洗澡時，不要讓臟水進入眼睛等。

5.2多食蔬菜水果防止便秘

5.3出門配戴太陽鏡，睡眠時戴眼罩，盡量不按壓術(shù)眼。

5.4早期盡量少看書報及電視。

5.5患者正確使用術(shù)后眼藥水，使用糖皮質(zhì)激素眼水的患者注意眼壓監(jiān)測，防止眼壓升高。如有眼痛，眼脹者及時來院就診。

5.6遵醫(yī)囑定期復(fù)診。

5.7隨時觀察病情，如有不適及時就診。

6討論

白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)是近年來眼科手術(shù)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來的一項新技術(shù)；該手術(shù)優(yōu)點是手術(shù)時間短，切口小，不需要縫合，炎癥反應(yīng)輕，術(shù)后散光小，視力恢復(fù)快，可同時進行人工晶體植入，是目前被公認的最安全有效的白內(nèi)障手術(shù)方法之一。因此，手術(shù)后的護理是術(shù)后療效的保證，它要求護士要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，點眼藥水要按時、準確，護理觀察要全面、細致，護理措施要準確到位。對患者無微不至的術(shù)后護理，密切觀察病情， 對于提高手術(shù)療效減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

參考文獻：

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