糖尿病足壞疽的分期論治臨床療效觀察及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】糖尿病足壞疽；分期論治；護(hù)理

【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0340—01

糖尿病足（DF）是發(fā)生于糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常和下肢外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞[1]。據(jù)初步調(diào)查，我國城市住院糖尿病患者中約有2%～4%因糖尿病足而入院，約有10%的糖尿病患者曾發(fā)生過足潰瘍[2]。其高發(fā)病率與致殘率己成為臨床一個重要的問題。我科于2011年1月～2012年1月收治糖尿病足患者78例，采用分期論治的治療方案，臨床取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月～2012年1月在我科住院的糖尿病足患者78例，其中男45例，女33例，年齡42～81歲，平均年齡（52.9±10）歲，糖尿病病程0.2～25年，平均（9.6±7.1）年，糖尿病足病程10d～4年。創(chuàng)面面積0.5cm*0.5cm～15cm*10cm。合并高血壓48例，冠心病15例，腦血管病23例，血脂異常50例。創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌60例，變形桿菌4例，綠膿桿菌3例，大腸埃希氏菌3例，無菌8例，其中有3例患者合并有兩種菌。

1.2 分期標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)局部創(chuàng)面基底的顏色將創(chuàng)面分黑期、黃期、紅期、粉期四期進(jìn)行分期論治[3，4]。黑期（壞死組織期）：創(chuàng)面牢固覆蓋較多黑色、干性壞死組織或焦痂。黃期（炎性反應(yīng)期）：創(chuàng)面基底壞死組織較少，炎性滲出為主，創(chuàng)面基底組織明顯水腫呈黃色“腐肉”狀，或有少量的陳舊性肉芽組織。紅期（肉芽增生期）：創(chuàng)面基底新鮮紅潤，肉芽組織增生填充創(chuàng)面缺損，創(chuàng)緣上皮開始增殖爬行，或形成“皮島”。粉期（上皮化期）：肉芽組織基本填滿創(chuàng)面基底，上皮增殖、爬行，或皮島間融合。

2 治療方法

2.1分期治療

①黑期：選用金黃膏、紅油膏等油膏厚敷以煨膿祛腐，或外用清涼油乳劑等油性制劑外敷，待壞死組織或焦痂軟化后行蠶食療法。②黃期：在膿腐多而難去之際，先短期選用八二丹摻布瘡面，外用油膏提膿祛腐；在腐肉將脫盡，膿水已少時，可外摻九一丹；局部潰瘍色澤較暗滯著，可外用脈血康膠囊、蝎蜈膠囊等活血祛瘀藥物；③紅期：腐肉已脫，膿水將近者，外摻生肌散，外用白玉膏以生肌長肉；創(chuàng)面較干者，外用復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油或清涼油乳劑以煨膿長肉。④粉期：治療同“紅期”。

2.2 觀察療程

以1個月為1療程，觀察2個療程。

2.3觀察指標(biāo)

主要為創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評定[5]。臨床痊愈：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失；顯效：創(chuàng)面范圍較治療前縮小75%以上，臨床癥狀明顯改善；有效：創(chuàng)面范圍較治療前縮小25%以上，臨床癥狀改善；無效： 創(chuàng)面縮小不足25%，甚而擴(kuò)大，臨床癥狀無改善。

3 護(hù)理

3.1飲食調(diào)護(hù)

食物多樣，以谷類為主；多吃蔬菜，水果，豆類或其制品，如綠豆、米仁、黃瓜、冬瓜等清熱利濕之品；進(jìn)食適量魚、禽、蛋、瘦肉及黃芪、人參、紅棗等益氣補(bǔ)血之品。忌食辛辣、刺激、厚味、油膩之品。食量與體力活動要平衡，保持適宜體重，注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食清淡少鹽的食物。

3.2 情志護(hù)理

患者常因傷勢突發(fā)、疼痛和功能障礙，經(jīng)濟(jì)困難、擔(dān)心預(yù)后等而存在各種心理問題如焦慮、急于手術(shù)、不配合治療等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“喜則氣和志達(dá)，營利通利使臟腑功能活動正常，氣血運(yùn)行條達(dá)[6]”。 護(hù)士應(yīng)善于觀察，行中醫(yī)辨證施護(hù)，采用中醫(yī)情志相勝法進(jìn)行心理干預(yù)。經(jīng)常與患者溝通疏導(dǎo)，在護(hù)患交流中增進(jìn)患者的安全感與信任感，各種操作護(hù)理時動作輕柔，從而消除和減輕其心理障礙，使其了解疾病的性質(zhì)及治療的意義，積極配合治療。

3.3 瘡面護(hù)理

進(jìn)行傷口局部評估，瘡面顏色，形狀，膿腐及周圍皮膚情況。加強(qiáng)局部換藥，分泌物較多時，應(yīng)充分清除膿性分泌物，每日換藥或每日兩次，外敷藥膏要厚。

當(dāng)膿腐已盡，藥膏薄而均勻，可隔日一次換藥；當(dāng)有瘺管形成時，可填充藥線或紗條加強(qiáng)引流以防潰口死腔形成；對于瘡面較大，形成皮下空腔者，可采用“墊棉法”加壓以促進(jìn)皮下空腔粘連、閉合；感染嚴(yán)重時尚可敞開創(chuàng)面。

3.4 血糖監(jiān)測

指導(dǎo)病人建立血糖自我檢測日記，養(yǎng)成每天記錄的好習(xí)慣。定期定時監(jiān)測，不能只關(guān)注空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)，還要監(jiān)測餐后2h血糖及晚餐后血糖，且要預(yù)防低血糖的發(fā)生。

3.5 患肢制動

當(dāng)肢體嚴(yán)重缺血時，缺血肢體宜平放、保暖、避免加壓，限制活動，以利于側(cè)支循環(huán)的建立。側(cè)支循環(huán)建立后，要逐漸增加活動量，促使側(cè)支循環(huán)更為豐富。

3.6 健康宣教

加強(qiáng)足部護(hù)理，指導(dǎo)病人用溫水和無刺激的肥皂洗腳，洗前先用手試水溫，以不燙手為宜；洗腳后，用白毛巾仔細(xì)擦干足趾之間的水，以防止細(xì)菌的滋生；選擇寬大、透氣性好的鞋子，不要穿露腳趾、腳跟的涼鞋和高跟鞋等容易造成損傷的鞋子。

4 結(jié)果

78例患者中臨床痊愈72例，顯效5例，有效1例。痊愈率92.3%，痊愈時間12～57d，平均（25.7±18.3）d。

5 討論

糖尿病足屬中醫(yī)“脫疽”、“消渴”等范疇。其病機(jī)特點(diǎn)是“因虛感邪（濕、熱、毒），邪氣致瘀，瘀阻傷正，化腐致?lián)p”，形成虛、邪、瘀、腐四者相互作用、互為因果的變化，從而出現(xiàn)各種不同的病證。

近年來國外Falanga[4]提出“創(chuàng)面床準(zhǔn)備（wound bed preparation，WBP）”慢性創(chuàng)面處理方案，即在系統(tǒng)、全面、綜合評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)創(chuàng)面基底的顏色將創(chuàng)面分為黑期、黃期、紅期、粉期，分別代表創(chuàng)面處于愈合過程中的組織壞死期、炎性滲出期、肉芽組織期、上皮化期，根據(jù)創(chuàng)面的不同時期采用不同的處理方法，創(chuàng)造一個適于創(chuàng)面愈合的微環(huán)境。國內(nèi)李新強(qiáng)等[8]率先應(yīng)用“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”方案處理糖尿病足潰瘍創(chuàng)面取得了較好的療效。

我們以“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”方案為理論指導(dǎo)，在全身辨證論治調(diào)節(jié)整體的同時，注重并細(xì)化創(chuàng)面的局部辨證，選用外治法分期論治治療糖尿病足壞疽。通過78例糖尿病足壞疽的中醫(yī)分期論治的觀察，通過飲食調(diào)護(hù)、情志、瘡面的辨證施護(hù)及足部護(hù)理，臨床取得了滿意療效。

參考文獻(xiàn)：

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